Глава I. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ПОЧЕК И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Органы мочевыделительной системы образуются из сегментных ножек (нефротомов) и нефрогенного тяжа промежуточной мезодермы; из них у эмбриона последо­вательно закладываются и формируются предпочка, пер­вичная почка и окончательная почка. Предпочка с ка­нальцами и предпочечным клубочком закладывается в середине 3-й недели внутриутробного развития плода; она не достигает полного развития и практически лише­на способности к функционированию, то есть является рудиментарным органом, и к концу 4-й недели от начала закладки подвергается обратному развитию. С этого времени начинает формироваться первичная почка, ко­торая, достигая большей функциональной зрелости за сравнительно короткое время, обеспечивает выделитель­ные процессы до 3—4 мес. В дальнейшем первичная почка принимает участие в развитии половой системы и частично редуцируется. Окончательная почка начинает развиваться на 2-м месяце утробной жизни. Корковое вещество почек, состоящее из мальпигиевых телец и ка­нальцев, и часть мозгового вещества формируются из недифференцированной нефрогенной ткани; большая часть мозгового вещества с системой собирательных тру­бочек и выводных путей — из зачатка метанефроса (ди­вертикула вольфова канала). Развитие и совершенство­вание почечных структур продолжаются в течение всего внутриутробного периода и завершаются вскоре после рождения. Как выделительный орган окончательная поч­ка начинает функционировать со второй половины эм­брионального периода.

Почки новорожденных и детей первых двух лет жиз­ни имеют дольчатое строение. В дальнейшем они по мере слияния долек и образования наружного коркового вещества теряют дольчатый тип строения; последний в виде малыгагиевых пирамид сохраняется лишь в мозго­вом веществе почек. Почки у детей раннего возраста расположены несколько ниже, чем у детей старшего воз­раста: верхний полюс их лежит между XI грудным и I поясничным позвонками, нижний — ниже гребешка под­вздошной кости на уровне IV—V поясничных позвонков. У детей старше 2 лет нижний полюс почки определяет­ся выше гребешка подвздошной кости, правая почка рас­положена на 0,5—1 см ниже левой.

Масса почки новорожденного составляет 11 —12 г, к году она утраивается, а к 15 годам увеличивается в 10 раз. Рост почек и развитие почечных структур идет неравномерно. Эти процессы более выражены на первом году жизни и в период полового созревания. В почках различают наружное (корковое) и внутреннее (мозго­вое) вещество (рис. 1). Корковый слой почек у новоро­жденного развит слабо.

Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста отличаются слабым развитием мышечных и эластических волокон, поэтому относительно широки, а стенки их гипотоничны. Длина мочеточника у новоро­жденного равна 6—7 см, к 1 году— 10 см, к 4 годам — 15 см (у взрослого — 20—28 см). Характерные для мо­четочников новорожденных извитость, складчатость сли­зистой оболочки к концу первого года жизни исчезают. Перечисленные особенности, а также перегиб мочеточ­ников на уровне безымянной линии предрасполагают к застою мочи и возникновению микробно-воспалительных процессов в лоханке.

Мочевой пузырь у детей раннего возраста располо­жен выше, чем у детей школьного возраста, частично заходя в полость живота; в наполненном состоянии он  может прощупываться на уровне пупка и даже выше, С возрастом мочевой пузырь постепенно опускается в полость малого таза. Свободный от мочи мочевой пузырь имеет веретенообразную или грушевидную форму. В дальнейшем у девочек школьного возраста он приоб­ретает округлую форму, а у мальчиков остается оваль­но-продолговатым. Слизистая пузыря нежная, относи­тельно толстая, мышечный слой и эластические волокна развиты слабо. Вместимость мочевого пузыря составля­ет у новорожденного около 50 мл, у годовалого ребенка — до 200 мл, у детей в возрасте 9—10 лет — 600— 900 мл.