Этиология. Клинические наблюдения, показатели бактериологических и иммунологических исследований дают основания считать, что первичный острый гломе­рулонефрит всегда возникает после какой-либо инфек­ции, реже ему предшествуют факторы небактериальной природы. Из инфекций наиболее частой причиной, спо­собствующей развитию острого гломерулонефрита, является стрептококковая (ангина, пиодермия, импетиго, обострения хронического тонзиллита, реже скарлатина, рожа). Этиологическая роль стрептококка в происхождении гломерулонефрита подтверждается не только его возникновением после стрептококковых заболева­ний, но и частым высеванием стрептококка из зева боль­ных детей и обнаружением у них в крови стрептокок­ковых антигенов и антител к ним. Кроме того, роль стрептококка в развитии гломерулонефрита убедитель­но доказана в эксперименте. Этот почечный процесс весьма четко воспроизводится у животных при введении им культур стрептококка, полученных от больных ост рым гломерулонефритом. Вместе с тем следует под черкнуть этиологическое значение стрептококка при заболеваниях не только стрептококковой этиологии (грипп и др.) и предшествующих гломерулонефриту факторов небактериальной природы (переохлаждение, травма, вакцинация). Последние нередко активизируют латентный стрептококковый очаг как в миндалинах, так и в других менее доступных отделах носоглотки. Наконец, об удельном весе стрептококковой инфекции в этиоло­гии гломерулонефрита у детей свидетельствуют также клинические данные. Часто отмечается неблагоприятное влияние обострения хронического тонзиллита на тече­ние гломерулонефрита. При этом острый процесс в поч­ках нередко становится затяжным, а иногда переходи в хроническую форму, подчас необратимую. Своевременная ликвидация очагово-воспалительных процессов в этих случаях резко меняет течение и прогноз заболевания.

Бактериологические исследования позволили в зна­чительной степени уточнить роль стрептококка в этиологии гломерулонефрита. В частности, показано, что из слизи из зева больных острым гломерулонефритом весь­ма часто (по нашим данным, в 82% случаев) высева­ется р-гемолитический стрептококк группы А, выделя­ются его определенные серологические типы — 12, 4, 18 и 25-й, называемые нефритогенными.

Роль стрептококка в этиологии заболевания показы­вают результаты иммунологических исследований. Уста­новлено, что острый гломерулонефрит протекает часто на фоне повышенной чувствительности организма к этому микробу, при наличии в крови и в клубочках стрептококковых антигенов, антител к стрептококково­му антигену, а также продуктов деятельности стрепто­кокка и антител к ним в высоких титрах (антистрептолизина-О, антигиалуронидазы и антистрептокнназы).

Оценивая этиологическую роль стрептококка в раз­витии гломерулонефрита в целом, нельзя не обратить внимание на уменьшение случаев скарлатины как при­чинного фактора данной почечной патологии (табл. 3).

Таблица 3. Частота возникновения острого гломерулонефрита при различных заболеваниях (%)