Определение, критерии диагностики. Острая пневмония, согласно определению в принятой в нашей стране классифи­кации неспецифических заболеваний органов дыхания, пред­ставляет собой острое воспалительное заболевание легких, диагностируемое не только по синдрому дыхательных рас­стройств и физикальным данным, но и по инфильтративным, очаговым или сегментарным изменениям на рентгенограмме. Такое определение исключает из числа острых пневмоний по­ражения легких, обычно вирусной этиологии, характеризую­щихся диффузным усилением бронхососудистого рисунка.

В течение последнего десятилетия роль указанных рент­генологических критериев пневмонии в качестве «золотого стандарта» была признана большинством авторов за рубе­жом, в том числе в практике ВОЗ [212]. Правомерность тако­го подхода подтверждена опытом почти 20-летней практики в нашей стране. Так, строго подходя к диагностике пневмонии, мы на протяжении 15 лет более чем 10 000 больных с диф­фузными изменениями легочного рисунка, даже при наличии богатой аускультативной картины, оставляли лишь на симп­томатическом лечении без антибиотиков и не наблюдали раз­вития клинической картины, характерной для нелеченой пнев­монии. Это подтверждает мнение о том, что бактериальная, грибковая, микоплазменная, хламидийная инфекции законо­мерно вызывают образование очагов или инфильтратов в лег­ких, определяемых рентгенографически. Естественно, нельзя утверждать, что во всех случаях вирусы изменяют рисунок только диффузно. Наш опыт и данные литературы свидетель­ствуют о возможности вирусной этиологии очаговых и инфильтративных форм поражения легких. Однако это никоим образом не должно мешать использованию указанных диаг­ностических критериев.

Острая пневмония — достаточно широко распространен­ное заболевание и в практической работе ее часто диагности­руют только по клиническим критериям. С врачебной точки зрения, такой подход вполне оправдан, хотя при этом трудно избежать как гипер-, так и гиподиагностики. Однако базиро­вать суждения о заболеваемости острой пневмонией только на результатах клинической диагностики вряд ли правильно. До последнего времени преобладал именно такой подход, что привело к появлению явно завышенных цифр заболеваемо­сти [217].

Важной характеристикой острой пневмонии является мес­то ее возникновения. Внутрибольничные пневмонии по своей этиологии и эпидемиологии резко отличаются от внебольничных, что диктует необходимость их раздельного рассмот­рения.