Осложнения могут возникнуть в любом периоде за­болевания. И хотя данные об их частоте в детском и под­ростковом возрасте разноречивы, все же осложнения яз­венной болезни не являются исключительной редкостью.

Наиболее частым осложнением, по данным большин­ства авторов, является желудочно-кишечное кровотече­ние, второе место занимает стеноз привратника и две­надцатиперстной кишки, далее следуют пенетрация и перфорация.

О кровотечении как наиболее частом осложнении язвенной болезни у детей и подростков сообщают В. Я. Радионенко (1964), С. Я. Долецкий с соавторами (1970), Ж. Н. Нетахата (1974), которая выявила желу­дочно-кишечное кровотечение у 11% больных. В ряде случаев кровотечение может наблюдаться уже в началь­ном периоде заболевания и быть одним из первых его признаков. Среди причин, способствующих возникнове­нию кровотечения, следует назвать физическое и эмоцио­нальное перенапряжение, несоблюдение диетического режима, употребление некоторых лекарственных препа­ратов (салицилаты, стероидные гормоны). Однако в це­лом ряде случаев оно возникает и без видимых прово­цирующих факторов.

Началу кровотечения нередко предшествует усиление болей в области живота.. В некоторых случаях наблюда­ется кровавая рвота и дегтеобразный стул. Больные жа­луются на головокружение, слабость, иногда кратковре­менное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Обра­щает на себя внимание бледность кожного покрова, похолодание конечностей. Иногда развивается картина коллапса со значительным падением АД и снижением содержания гемоглобина до 20—40 ед.

Диагностика гастродуоденального кровотечения за­труднительна лишь в случаях длительной задержки стула (С. М. Бова, 1967; J. Kubiak, 1958). Дифференцировать гастродуоденальное кровотечение следует с полипозом прямой кишки и геморрагическим васкулитом.

Стеноз привратника развивается обычно в процессе заживления язвы, но у детей он может быть вскоре после начала заболевания, что связано с повышением регене­ративных свойств тканей детского организма. В резуль­тате задержки пищи в желудке происходит его расшире­ние с последующим развитием интоксикации и истоще­нием. Клинически наиболее характерны рвота пищей, принятой накануне, усиление перистальтики желудка, особенно при пальпации, и «шум плеска», определяемый при толчкообразной пальпации брюшной стенки. Стеноз привратника нередко сочетается с другими осложнени­ями язвенной болезни.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы, чаще в поджелудочную железу) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания при значительной величине язвы и у детей встречается отно­сительно редко. Сопровождается резкими болями, иррадиирующими в спину. Наблюдаются рвота, не принося­щая облегчения, изжога. Тяжесть состояния усугубляет­ся при одновременном проникновении язвы в два органа.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки встречается преимущественно в подростковом воз­расте, Обычно перфорация наступает у детей, длитель­но страдающих язвенной болезнью. Большинство больных незадолго до перфорации жалуются на слабость, усиление болей в животе и диспепсические явления. В тех же случаях, когда перфорация возникает внезапно, как бы среди полного здоровья, при тщательном опросе удается установить наличие боли и диспепсических явле­ний задолго до перфорации. Прободению нередко предшествует физическая нагрузка.

Основной клинический признак перфорации — резкая, внезапная боль в эпигастральной области и правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечаются слабый пульс, резкая болезненность вправо от пупка или по средней линии живота, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свободную брюшную полость. Наблюдаются тошнота, рвота, задержка стула,

Через несколько часов развивается картина общего перитонита («доскообразный» живот и положительный симптом Щеткина — Блюмберга).

Относительная частота осложнений язвенной болезни в детском возрасте, тяжесть их клинического течения подчеркивают значение ранней диагностики и своевременной комплексной терапии заболевания.