Моторная функция желудка. Для оценки двигатель­ной активности желудка, определенное значение имеет исследование моторной его функции, проводящееся с помощью электрогастрографии. Электрогастрограф реги­стрирует электрические потенциалы мышц желудка, свя­занные с перистальтикой. Для язвенной болезни харак­терно усиление моторной функции желудка, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, что характеризуется появлением неравномерных зубцов с преобладанием волн высокой амплитуды.

Представление о моторной функции желудка дает и рентгенологическое исследование. Показателями, харак­теризующими моторную функцию, являются тонус и пе­ристальтика желудка, скорость эвакуации контра­стной массы, продвижение ее по двенадцатиперстной кишке.

Рентгенологическое исследование. Этот метод позво­ляет уточнить локализацию язвы, контролировать тече­ние язвенного процесса и определить последствия язвен­ного поражения.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишеч­ного тракта должно проводиться со всей тщательностью в случаях, когда возникает малейшее подозрение на яз­венную болезнь. М. Tobolova и G. Weborova (1967) вы­явили ее рентгенологически у 74 из 109 школьников с хроническими болями в животе. Рентгенологические признаки язвенной болезни делятся на прямые и косвен­ные. К прямым принято относить нишу, воспалительный вал, рубцовые деформации контуров желудка и двенад­цатиперстной кишки, конвергенцию складок слизистой оболочки по направлению к нише или язвенному рубцу. К косвенным относятся: изменение тонуса желуд­ка, усиление перистальтики, изменение рельефа слизистой оболочки на определенном участке с локальной болез­ненностью, пилороспазм, нарушение эвакуации, возник­новение местных циркуляторных спазмов мышц желуд­ка. Для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке характерны: стаз контрастного вещества в двенадца­типерстной кишке или быстрое ее опорожнение, нару­шение рельефа слизистой оболочки, наличие уровня секреторной жидкости натощак.

Следует учитывать трудности выявления ниши у де­тей, связанные с небольшими размерами язвы, неглубо­ким проникновением ее в стенку, выраженностью секре­торных изменений и двигательных расстройств. Ниша может не обнаруживаться из-за выраженного воспали­тельного состояния слизистой оболочки, приводящего к ее набуханию и закупорке входа в нишу. Дефект слизи­стой оболочки иногда замаскирован также сгустком сли­зи, кровяной коркой, остатками пищи. Выявлению язвы двенадцатиперстной кишки препятствует спастическое сокращение привратника. Многие из этих трудностей мо­гут быть преодолены и процент рентгенологически выяв­ленных язв значительно повышен при соблюдении следу­ющих условий.

1. Проведение рентгенологического исследования не в периоде острых клинических проявлений, а спустя 8—10 дней, когда сопутствующие язве воспалительные из­менения слизистой оболочки стихают, уменьшаются ее отек и набухание.
2. Использование медикаментозной гипотонии, сни­мающей спастические явления желудка и двенадцатипер­стной кишки, уменьшающей перистальтику и открыва­ющей доступ барию к дефектам слизистой оболочки. В качестве средств, оказывающих гипотоническое дей­ствие, применяют сублингвально аэрон — детям до 7 лет — 1 таблетку, старшим — 2 таблетки (Б. М. Сосина, А. Н. Михайлов, 1971; В. Н. Глазырина с соавторами, 1975) или метацин — 1мл 0,1% раствора подкожно на 35 кг массы больного (М. А. Филиппкин, А. И. Герланц, 1974; N. Ansaldi, A. Balocco, 1971). Максимальное анти­спастическое действие препаратов наступает через 25— 30 мин и продолжается до 1,5 ч. Применение их особенно показано для диагностики язв луковицы двенадцати­перстной кишки в тех случаях, когда она бывает раздра­женной и быстро освобождается от бария.

Для усиления тонуса и перистальтики желудка пока­зано применение 0,5—1 мл 0,05% раствора прозерина внутримышечно. Препарат снимает спазм привратника и ускоряет эвакуацию из желудка, тем самым способ­ствует дифференциальной диагностике между спазмом выходного отдела и язвенным стенозом.

1. Исследование больного не только в вертикальном положении, но и горизонтальном, лежа на спине с ис­пользованием двойного контрастирования, благодаря че­му создаются лучшие условия для распознавания язв задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. В положении лежа на животе обнаруживаются язвы передней стенки луковицы (В. Ф. Дозорцев, 1968).

При наличии косвенных рентгенологических при­знаков язвенной болезни необходимо особенно тщатель­но исследовать двенадцатиперстную кишку, сделать прицельную рентгенографию, исследовать полипозиционно, применить фармакологические средства для выявления ниши (Е. И. Агафонова, 1973).

5. Для выявления послелуковичных язв обязатель­ным является исследование двенадцатиперстной кишки в положении лежа с опущенным головным концом, что замедляет прохождение контрастного вещества по кишке и способствует заполнению бариевой взвесью язвенной ниши (М. А. Филиппкин, А. И. Герлянц, 1974).

Большое значение в рентгенодиагностике язвенной болезни следует придавать' и косвенным рентгенологиче­ским признакам, особенно когда они соответствуют дан­ным клиники.

Однако даже отрицательный результат рентгенологи­ческого исследования при наличии клинических и лабо­раторных признаков не должен служить основанием для отказа от диагноза язвенной болезни. В тех случаях, когда достаточно веские доводы для установления диаг­ноза отсутствуют, но имеются признаки предъязвенного состояния, больные должны рассматриваться как угро­жаемые по язвенной болезни с обязательным проведе­нием комплексной противоязвенной терапии и диспансер­ного наблюдения.