Лечение. При назначении лечения необходимо учи­тывать состояние секреторной и моторной функций же­лудка, функциональное состояние других органов пи­щеварения, степень компенсации патологического про­цесса, а также наличие других заболеваний пищева­рительной системы. При сочетанной патологии успех лечения во многом зависит от правильного определения основного звена патологического процесса, то есть от того, первичным или вторичным в каждом конкретном случае является хронический гастрит.

Сложность лечения хронического гастрита объясня­ется его полиэтиологичностью. Поэтому терапия дол­жна быть комплексной. Необходимо учитывать и инди­видуальный подход к выбору методики лечения.

В комплекс лечения (в зависимости от состояния секреторной функции) следует включать: диетотера­пию, медикаментозную терапию, витаминотерапию, физметоды лечения, лечение имеющихся сопутствующих за­болеваний.

Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Диетотерапия.

При обострении заболевания назначается механи­чески и химически щадящая диета (пища в виде пюре; прием небольшими порциями, 5—6 раз).

В состав диеты входят блюда, слабо возбуждающие секрецию и быстро покидающие желудок. Это слизи­стые супы из круп, жирное молоко, сливки, сливочное масло, яйца всмятку, тертый творог, вареное мясо, нежирные сорта рыбы, пюре из овощей и фруктов, блю­да из взбитых белков, каши-размазни на снятом моло­ке, белый черствый хлеб, сухари, сухой бисквит, настой шиповника.

Такая диета назначается в течение 3—4 нед, а затем заменяется более широким по составу пищевым рационом, включающим сильные возбудители секреции: бульоны, мясные, рыбные и овощные супы, пюре из отварных овощей и фруктов, куры, нежирные сорта рыбы в отварном виде, каши-размазни на молоке со сливочным или растительным маслом, белый и ржаной черствый хлеб в виде сухарей или слегка поджаренный, бисквит, фруктовые конфеты, яичный и белковый омлеты, сливочное, растительное масло, творог и сырники из него, простокваша, кефир, компоты, фруктовые желе, муссы, кофе, овощные и фруктовые соки. Для большего разнообразия в диету периодически можно вводить не­острые сорта сыра, вымоченную сельдь, черную икру, мясной соус.

Пища на этом этапе лечения должна быть достаточ­но калорийной, разнообразной, количество витаминов в 2 раза превышать физиологическую норму. Целесооб­разно обогащать диету белками, что способствует уско­рению процессов восстановления поврежденной слизи­стой оболочки желудка.

В фазе неполной клинической ремиссии диету можно постепенно расширять, включая в нее обжаренное мясо, жареную рыбу, отварной язык, нежирные сорта колбас, нежирную ветчину, мясные сосиски, вареники, запе­канки.

В связи с возможностью очередного обострения сле­дует исключить из диеты или ограничить жирные сорта мяса, солянку, рассольник, окрошку, жирную колбасу, копчености, грибы, консервы, маринады, тушонку, пе­сочное тесто, заварной крем.

Некоторые клиницисты рекомендуют назначать не­ протертую, преимущественно белковую пищу с некото­рым ограничением клетчатки (диета № 15а). При этом сохраняется принцип дробного питания.

Витаминотерапия. Нарушение функционального со­стояния желудка способствует возникновению эндо­генных гиповитаминозов. Кроме того, питание больных в связи с тщательной кулинарной обработкой пищи и ограничением некоторых пищевых веществ может при­вести к развитию экзогенных гиповитаминозов. Поэтому витамины необходимо включать в комплекс лечения. Особенно важно использовать их в качестве неспецифических, фармакодинамических лечебных средств, в част­ности, с целью повышения процессов регенерации сли­зистой оболочки желудка.

Назначение аскорбиновой кислоты (или галаскорбина) с тиамином и пиридоксином в порошках часто бы­вает недостаточным. В таких случаях рекомендуется парентеральное введение витаминов в следующих дози­ровках (Ц. Г. Масевич, С. М. Рысс, 1975): аскорбино­вой кислоты 5% раствор 2 мл (0,1 г), пиридоксина (ви­тамина В₆) 5% раствор 1 мл (0,05 г), тиамина (вита­мина B1) 6% раствор 1—2 мл (0,06—0,12 г), новокаина 2% раствор 2 мл (0,04 г). Вводится внутримышечно в одном шприце (для детей старшего школьного возраста).

Наряду с витаминами в диету полезно вводить разве­денные кислые соки (лимонный, клюквенный, гранато­вый), а также капустный по '/3—'/2 стакана 3 раза в день до еды.

Медикаментозная терапия. С целью заместительной терапии назначают соляную кислоту (можно с пепси­ном) в течение 1—2 мес (см. также с. 385). Эти препара­ты можно заменить бетацидом ('/2—³/4 стандартной таб­летки 3 раза в день) или ацидинпепсином ('/2—1 таб­летка 2—3 раза в день во время еды). Перед приемом таблетки растворяются в кипяченой воде ('/з или 1/2 стакана). Можно применять натуральный желудоч­ный сок (по 1 десертной или столовой ложке 2—3 раза в день до или во время еды), предварительно раство­рив его в '/2 стакана воды. Полезен плантаглюцид (1/2—1 чайная ложка гранул разводится в 1/4 стакана воды, 3 раза в день, за полчаса до еды, в течение 3— 4 нед).

Исследования, проведенные Г. Л. Левиным и А. С. Белоусовым (1967), показали, что назначение со­ляной кислоты приводит к уменьшению перистальти­ки желудка, «закрывательному» рефлексу привратника, что в свою очередь замедляет переход плохо переварен­ной пищи из желудка в тонкую кишку и тем самым в некоторой степени предупреждает заболевание энтери­том. Таким образом, терапевтический эффект примене­ния соляной кислоты связан, по-видимому, и с положи­тельным действием на моторно-эвакуаторную функцию желудка. Кроме того, попадая в двенадцатиперстную кишку, соляная кислота стимулирует образование сек­ретина, который способствует выделению панкреатиче­ского сока. При понижении кислотопродукции панкре­атическая секреция угнетена. В таких случаях реко­мендуется назначить панкреатин, панзинорм, полизим, комбизин и др.