Морфологические методы исследования — ведущие в диагности­ке хронического гастрита у детей.

Рентгеноскопическое исследование. Рентгенологический осмотр проводится утром. Накануне ребенок получает легкий белковый ужин. Предварительное очищение кишечника необязательно.

При рентгеносмотре обращают внимание на положение желудка, его форму, смещаемость, контуры, перистальтику, характер складок, эвакуацию, наличие пилороспазма, гиперсекрецию и т. д.

По мнению большинства исследователей, при хроническом гаст­рите нет определенной рентгенологической картины, большое значе­ние в трактовке результатов исследования имеет функциональная лабильность рельефа слизистой оболочки желудка (М. В. Сидельникова, 1971; П. А. Канищев, Ю. В. Пругло, 1975, и др.). Однако о наличии хронического гастрита могут свидетельствовать ригид­ность и перекручивание складок, хаотичный и грубый рельеф, зер­нистость слизистой оболочки, круглые просветления вследствие задержки пузырьков воздуха или углекислого газа (Т. Ташев, Г. Маждраков, 1964). Несомненную помощь при рентгенодиагности­ке хронического гастрита может оказать исследование микрорельефа слизистой оболочки.

Рентгенологические данные лишь дополняют комплексную ха­рактеристику хронического гастрита у детей. Они подтверждают клинико-морфологический диагноз хронического гастрита почти в по­ловине случаев (Р. И. Королева, 1967).

Гастрофиброскопия. Осмотр слизистой оболочки желудка — пря­мой морфологический метод исследования. Небольшой диаметр, до­статочная гибкость инструмента и передача изображения по стеклян­ным волокна1м дают возможность практически осмотреть всю поверхность слизистой оболочки желудка. Особенно хорошие ре­зультаты получаются с помощью дуоденофиброскопа JF тип В, обладающего небольшим диаметром (10 мм) и значительно большей гибкостью.

Наиболее целесообразно проводить эти исследования у детей, больных хроническим гастритом, с подозрением на язвенную бо­лезнь.

Эндоскопия проводится под местной анестезией области глотки и верхнего сужения пищевода 1% раствором дикаина. Для умень­шения возбудимости и возможных спастических явлений за 30— 40 мин до начала процедуры проводится премедикация (0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 0,5 мл 1% раствора промедола). Как свидетельствуют наши наблюдения, все дети хорошо переносят исследование, лишь в одном случае оно было затруднено в связи с возникновением рвотного рефлекса. Осложнении не наблюдалось.

Эндоскопический рельеф слизистой оболочки желудка у детей, больных хроническим гастритом с повышенной и нормальной секре­торной функцией желудка, характеризуется несколько расширенны­ми складками, покрытыми вязкой стекловидной слизью. Слизистая оболочка при этом обычно ярко гиперемирована, насыщенно крас­ного, иногда багрового цвета, отечная. Чередование участков гипе­ремии с участками слизистой менее яркого цвета придают внутрен­ней поверхности ее пестрый мозаичный вид. Во всех случаях отмечается наличие в желудке свободной жидкости и обильных наложений беловато-серой пристеночной слизи.

Аспирационная биопсия слизистой оболочки желудка — ведущий метод в диагностике хронического гастрита, позволяющий прижиз­ненно уточнить клинический диагноз заболевания, определить морфологическую картину слизистой оболочки желудка и оценить эф­фективность лечения. Проводится в настоящее время только в ба­зовых клиниках медицинских институтов, специализированных отде­лениях и кабинетах с помощью специального зонда, на дистальной части которого прикреплена биопсионная капсула с боковым отвер­стием для аспирации слизистой. Аспирированная слизистая оболочка желудка отсекается биопсионным ножом с помощью проволочной тяги (резкое движение поршня на себя).

Во время исследования большое значение имеет создание стро­го дозированного вакуума, который можно получить с помощью аппарата для аспирационной биопсии, предложенного А. П. Окишевым и И. А. Шлыковым (1966). Успешное проведение биопсии у детей возможно при величине вакуума, равной 300 мм рт ст.

У детей с клиническим диагнозом хронического гастрита наблю­дается различное состояние слизистой оболочки желудка: а) хрони­ческий поверхностный гастрит, б) хронический гастрит с пораже­нием желез без атрофии, в) различные варианты атрофического гастрита. У некоторых детей гистологические изменения отсутствуют.

При клинико-морфологических сопоставлениях не отмечается полного соответствия между клинической симптоматологией заболе­вания и характером морфологических изменений желудка.

При функционально-морфологических сравнениях наиболее чет­кая корреляция обнаруживается между морфологическим состоянием слизистой оболочки и показателями кислотообразующей функции. Пониженная секреторная функция желудка чаще встречается при поражении желез без атрофии и различных вариантах атрофиче­ского гастрита.

Таким образом, диагноз хронического гастрита у детей должен устанавливаться на основании данных анамнеза, клинических симп­томов заболевания, результатов комплексного исследования морфофункционального состояния желудка.