Методы исследования мембранного пищеварения еще не нашли широкого применения в педиатрической практике. Однако успехи в распознавании и лечении целиакии, дисахаридазной недостаточности и других во многом обязаны внедрению в клинику методов исследования мембранного пищеварения, позволивших установить дефицит ферментов в слизистой оболочке кишечника, обусловливающих характер течения заболевания. Эти методы могут быть разделены на косвенные и прямые.

К косвенным методам относятся: определение рН кала, молочной кислоты в кале, дисахаридов в кале и моче, пробы на толерантность с нагрузкой дисахаридами; рентгенологическое исследование с использованием смеси бария и дисахаридов.

Прямые методы позволяют определять активность ферментов в слизистой оболочке кишки. А. М. Уголевым с соавторами (1969) разработан прямой метод исследования пристеночного пищеварения, основанный на сравнении амилолитической активности 5 проб слизистой оболочки тонкой кишки.

Первая проба (С), полученная при кратковременном промывании биопсированного кусочка, отражает ферментативную активность межворсинчатых пространств, то есть активность энзима, участвующего в полостном пищеварении. Последующие 3 пробы (Д1, Д2 и Дз), полученные в процессе последовательной десорбции кусочка слизистой оболочки, отражают активность фермента, адсорбированного кишечной стенкой, то есть участвующего в процессах мембранного пищеварения. Определяют сумму десорбируемых ферментов. Пятая проба (Г) показывает активность гомогената и позволяет учесть количество фермента, прочно связанного с кишечными клетками.

Копрологический метод дает возможность судить о характере процессов пищеварения.

Изменения количества, формы, консистенции, цвета кала, определяемые макроскопически, могут быть ценными для установления диагноза.

Так, увеличение каловых масс характерно для панкреатитов, болезни Гиршпрунга, целиакии и др. «Овечий» кал наблюдается у больных язвенной болезнью, но чаще — при гипертонической форме дискинезии кишечника.

Жидкий стул у детей выявляется при энтеритах и энтероколитах, неврозах; кашицеобразный — при хронических панкреатитах, хронических колитах и др. Обес-цвеченные, глинистые, жирные испражнения, вызванные отсутствием желчных пигментов, отмечаются у больных с атрезией желчных путей, гипертонической формой дискинезии билиарной системы, болезнью Боткина. Наличие крови в испражнениях наблюдается при гемоколитах, полипах и опухолях прямой кишки. Дегтеобразный стул у больных свидетельствует о гастродуоденальном кровотечении либо кровотечении из верхнего отдела тонкой кишки.

У больных с локализацией патологического процесса в толстой кишке нередко выявляется слизь в каловых массах.

Обильное выделение слизи, покрывающей поверхность испражнений, наблюдается у больных с левосторонним колитом; слизь, выделяющаяся в конце акта дефекации, чаще отмечается у детей, страдающих воспалительными заболеваниями прямой кишки.

Выделение слизи наблюдается и при поражении верхнего отдела толстого кишечника, однако в этих случаях она смешана с фекальными массами.

Характерным для colitis membranacea является обильное выделение слизи в виде полупрозрачных лент или пленок.

Примесь гноя к каловым массам появляется при тяжелых язвенно-некротических поражениях толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, колиты инфекционной этиологии и др.).

Диагноз глистной инвазии может быть поставлен только в случае обнаружения в кале члеников глистов или отдельных особей.

Особую ценность для клиники имеет микроскопическое исследование кала. Гак, при патологии поджелудочной железы в кале определяются многочисленные плохо переваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, большое количество нейтрального жира и крахмальных зерен.

В случае заболеваний гепато-билиарной системы, сопровождающихся недостаточным поступлением желчи в кишечник, в кале выявляется обилие кристаллов жирных кислот.

При воспалительных и язвенных поражениях толстой кишки в кале увеличивается количество лейкоцитов, появляются эритроциты. Обнаружение неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение из нижнего отрезка толстой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника, протекающие с аллергическим компонентом, и заболевания аллергической природы сопровождаются увеличением количества эозинофилов.

Микроскопия кала позволяет обнаружить яйца глистов, самих простейших или их цисты.

Химическое исследование кала, несмотря на ценность для клиники, не нашло еще широкого применения.

Сдвиг рН кала в кислую сторону ( -4,5—5) наблюдается при дисахаридазной недостаточности, инфантилизме (целиакии) и др.

Повышенное выделение с калом мукопротеинов характерно для больных муковисцидозом.

Определение в кале жиров и их фракций ценно для дифференциальной диагностики таких заболеваний, как муковисцидоз, целиакия, ангиохолециститы.

Необходимо подчеркнуть, что копрологические исследования следует проводить на фоне специальной диеты (М. И. Певзнер) в первые 3 дня после поступления ребенка в стационар.