Определение канальцевой реабсорбции. О деятель­ности канальцевого аппарата почек можно судить по показателям реабсорбции воды в нем. Для этого необ­ходимо определить величины клубочковой фильтрации, лучше по эндогенному креатинину (Скр), и минутного диуреза (V).

У здорового ребенка канальцевая реабсорбция со­ставляет 98—99%.

Нарушение концентрационной функции отмечается при острой и хронической почечной недостаточности, тубулопатиях наследственно-семейного и приобретенно­го характера, нефротических синдромах и других забо­леваниях почек. Это связано с морфологическими по­вреждениями канальцевого аппарата и интерстиция поч­ки. О потере способности почек к концентрированию свидетельствует изостенурия. В таких случаях осмолярный состав мочи не отличается от осмолярностй плаз­мы. Это характерно для терминального периода хрони­ческой почечной недостаточности. Изостенурия развива­ется параллельно снижению клубочковой фильтрации и обычно определяется при снижении фильтрации до 20— 30 мл/мин.

Исследование функции разведения проводится в усло­виях водной нагрузки (М. Я. Ратнер, 1972). В связи с плохой переносимостью ее детьми эта проба не получила широкого применения в педиатрической прак­тике. Водная нагрузка противопоказана также в олигоанурический период почечной патологии из-за возмож­ности водной интоксикации. К тому же результаты про­бы на разведения не всегда точны, так как зависят от экстраренальных факторов. Это также снижает ее цен­ность. Нарушения функции разведения обусловлены атрофией эпителия дистальных канальцев и склерозом стромы, что часто бывает в начальный период хрони­ческой почечной недостаточности.

Функцию компекнации метаболического ацидоза оценивают по результатам аммонийной пробы. Для этого искусственно путем введения аммония хлорида 0,1 — 0,2 на 1 кг массы вызывают метаболический ацидоз и изучают способность почек подкислять мочу, экскретировать Н+-ионы и синтезировать аммоний. В суточной моче определяют рН, титруемые кислоты и аммиак. У здоровых детей после года экскреция Н+-ионов и аммония достигает уровня, наблюдаемого у взрослых. Экскреция Н+-ИОНОВ равна 125,2—183,1 ммоль/сут, титруемых кислот — 32,7—56,6 ммоль/сут, аммония —< 92,5—131,5 ммоль/сут, аммонийный коэффициент—! 68,1—73,8%; рН мочи — 5,33—4,5.

Функция компенсации метаболического ацидоза дей­ствующих нефронов может нарушаться при остром гломерулонефрите с затяжным течением, хроническом гломерулонефрите, реже при хроническом необструктивном пиелонефрите (Т. В. Сергеева, 1976).

Для получения наиболее достоверных данных о функциональном состоянии почек необходимо провести комплексное исследование. Оно включает: определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, секреторной функции с помощью пробы с фенолротом, функции осмотического концентрирования и функции компенсации метаболического ацидоза. Дан­ные этих проб дают возможность составить представ­ление о функционирующей части почечной паренхимы, распознать локализацию и выраженность морфологиче­ских повреждений в канальцевом аппарате, уточнить клиническую форму патологии почек, обосновать наи­более рациональные лечебные комплексы.