Классификация. Рациональная терапия и профилак­тика язвенной болезни, требующие дифференцированно­го подхода в зависимости от локализации язвы, тяжести и периода заболевания, характера изменений секреторно­го процесса, необходимость соблюдения принципа этапности определяют важность постановки развернутого диагноза заболевания. Такой диагноз должен в доста­точной степени характеризовать каждый конкретный случай заболевания и в то же время не быть излишне громоздким и сложным. Поэтому необходимо пользо­ваться классификацией, отвечающей этим основным тре­бованиям.

Наиболее пригодна для практического применения классификация, предложенная Ж. Н. Нетахатой (1974, 1975), отражающая основные признаки, характеризую­щие язвенную болезнь, и позволяющая поставить доста­точно полный диагноз не только в условиях стациона­ра, но и поликлиники. Эта классификация с незначи­тельными изменениями приводится ниже.

Локализация процесса: язва желудка (малой кривизны, антрального отдела, кардии), язва двенадцатиперстной кишки (передней или задней стенки).

Рентгенологические и (или) эндоскопические данные: ниша, рубцово-язвенная деформация.

Характер желудочной секреции: нормальная, повышенная, пони­женная.

Фаза процесса: обострение, ремиссия, неполная ремиссия.

Тяжесть заболевания: легкая, средняя, тяжелая.

Осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование.

Сопряженные расстройства других органов пищеварения: гепатохолецистит, гастрит, панкреатит, колит, дуоденит.

Клинически заподозренная локализация язвенной болезни подтверждается и уточняется с помощью рент­генологического или эндоскопического исследования. О легком течении процесса свидетельствуют продолжи­тельные ремиссии и короткие периоды обострения с не­резко выраженными клиническими проявлениями. Тече­ние средней тяжести характеризуется затяжными, упор­ными обострениями, кратковременными и часто непол­ными ремиссиями, вовлечением в процесс сопряженных органов пищеварения. При тяжелом течении клиниче­ские проявления заболевания носят постоянный харак­тер, часты осложнения. О неполной ремиссии свиде­тельствуют рентгенологические или эндоскопические признаки процесса и нарушение желудочной секреции при ликвидации клинических проявлений заболевания.

Включение в классификацию язвенной болезни, так называемого предъязвенного состояния представляется на сегодняшний день нецелесообразным, так как под этим термином нередко подразумеваются хронический гастрит, гастродуоденит и функциональные заболевания желудка, являющиеся самостоятельными нозологиче­скими формами. Больные с предъязвенным состоянием должны выделяться в группу угрожаемых по язвенной болезни.

Клиническая, лабораторно-инструментальная и мор­фологическая характеристика. Одним из наиболее важ­ных вопросов, ежедневно требующих своего решения, является ранняя диагностика язвенной болезни. Отсут­ствие в ряде случаев характерного «язвенного» анам­неза, стертость клинических проявлений, недостаточная настороженность педиатров приводят к поздней диаг­ностике заболевания, что обусловливает длительное и тяжелое течение, нередко чреватое осложнениями.

Позднюю диагностику язвенной болезни подтвержда­ют данные большинства педиатров. Н. В. Потанин (1967) отмечает, что для выяснения истинной природы болезни у % больных потребовался срок от 1 до 6 лет. В. С. Приходько с соавторами (1969) указывает, что диагноз язвенной болезни в 30% случаев устанавливал­ся с опозданием. По данным М. Ф. Ульянычевой с соав­торами (1973), из 46 первично поступивших больных детей только трое были направлены с правильным диаг­нозом. Лишь у 10% больных, наблюдавшихся Л. П. Ря­бовой и Ц. Г. Масевич (1975), правильный диагноз был поставлен на первом году заболевания; примерно в 40% случаев диагноз устанавливался лишь через 5, 6 лет и более.

Столь позднюю диагностику вряд ли можно объяс­нить лишь трудностями распознавания этого заболева­ния. Практический опыт и данные литературы свиде­тельствуют о том, что у большинства детей диагноз хронического антрального гастрита, гастродуоденита и функциональных заболеваний желудка ставится в до­статочно ранние сроки. Клиническая картина этих забо­леваний в ряде случаев сходна с клиникой язвенной болезни и дифференциальная диагностика возможна только с помощью рентгеновского или эндоскопического исследования.

Хронический дуоденит и антральный гастрит часто предшествуют и сопутствуют язвенной болезни; в то же время указанные заболевания могут протекать и изоли­рованно, не приводя к развитию язвенной болезни. На­конец, язвенная болезнь может развиться и без пред­шествующего гастрита или дуоденита.