Наряду с болевым и диспепсическим синдромами в клинической картине язвенной болезни у детей и под­ростков отмечаются отчетливые изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, обуслов­ленные возникновением доминантных очагов возбужде­ния в коре, нарушением нормального течения кортикаль­ных процессов с преобладанием парасимпатических реакций.

Клинически это проявляется эмоциональной неустой­чивостью, раздражительностью, реже — вялостью и апа­тией, расстройством сна, повышенной утомляемостью, снижением памяти (Л. Г. Центерова, 1968; Ж. Н. Нетахата, 1974). Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются повышенная потливость, склонность к бра- дикардии и гипотонии, нарушение двигательной функции кишечника, изменения дермографизма (М. Б. Коссюра, 1968).

Проявлением общей вегетативной дисфункции явля­ется и субфебрильная температура, которая, как прави­ло, носит непостоянный характер, становясь стойкой лишь при осложненной язвенной болезни и наличии со­путствующих заболеваний.-

Одна из характерных особенностей течения язвенной болезни у детей и подростков — сезонность обострений (весна, осень), обусловленная, по-видимому, провоциру­ющим воздействием сезонных факторов (относительный гиповитаминоз, изменение реактивности организма под воздействием метеорологических факторов, нервно-гормо­нальная перестройка). По наблюдениям Л. П. Рябовой и Ц. Г. Масевич (1975), обострения чаще наблюдаются весной, преимущественно у детей старшего возраста с длительностью заболевания не менее двух лет.

Данные объективного осмотра, несмотря на свою не­многочисленность, могут в значительной степени допол­нить диагностические критерии.

Наиболее характерной для язвенной болезни двена­дцатиперстной кишки является локальная болезненность при пальпации живота в проекции пилородуоденальной зоны. Однако болезненность может отмечаться и в под­ложечной области, и в области эпигастрия. Боль­шое диагностическое значение имеет «молоточковый» симптом Менделя (болезненность при поколачивании выпрямленным пальцем в точке проекции луковицы двенадцатиперстной кишки), который наблюдается у большинства больных в периоде обострения. При выра­женном болевом синдроме может отмечаться защитное напряжение прямой мышцы живота справа выше пупка. Для язвенной болезни желудка наиболее характерна болезненность в эпигастральной области, иногда — в области левого подреберья.

Следует отметить, что у большинства лиц пальпаторная болезненность носит достаточно интенсивный и стой­кий характер.

Другие объективные признаки имеют меньшее значе­ние. Обращает на себя внимание отставание в массе, отмечающееся почти у половины больных и более выра­женное при язвенной болезни желудка. У некоторых детей, особенно при длительном течении заболевания, зарегистрировано отставание в физическом развитии (Ж. Н. Нетахата, 1974).

В ряде случаев имеет место бледность, сухость и ше­лушение кожи, дистрофические изменения ногтей и во­лос, связанные с явлениями полигиповитаминоза.

Характерны сухость и обложенность языка, иногда сопровождающиеся нарушениями его трофики.

Изменения вегетативного отдела нервной системы, обусловленные ваготонией, проявляются повышенной потливостью, выраженным» красным дермографизмом, склонностью к брадикардии и гипотонии. В неврологиче­ском статусе часто отмечается некоторое оживление су­хожильных рефлексов с нерезкими асимметриями, ги­пергидроз, акроцианоз, иногда — мелкий тремор пальцев рук и век.

Анализ анамнестических и клинических данных сви­детельствует о том, что, несмотря на вариабельность и полиморфность ряда признаков, удается выявить соче­тания симптомов, наличие которых позволяет считать диагноз заболевания весьма вероятным. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наиболее характерно сочетание отягощенной наследственности, голодных, ноч­ных болей в животе, носящих интенсивный характер, из­ жоги, отрыжки кислым, болезненности при пальпации в пилородуоденальной зоне.

Для язвенной болезни желудка наряду с отягощен­ной наследственностью характерны «ранние» боли, лока­лизующиеся преимущественно в эпигастральной области, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, отрыжка воздухом или пищей.

Тщательное выявление и анализ анамнестических и клинических признаков — чрезвычайно важная задача, во многом определяющая успех своевременной диагно­стики язвенной болезни.

Клинически заподозренный диагноз язвенной болез­ни должен быть подтвержден дополнительными метода­ми исследования. Некоторые из них (картина крови, ис­следование кала на скрытую кровь, электрогастрография) имеют лишь вспомогательное значение; другие (изучение секреторной функции желудка, рентгенологи­ческое исследование желудочно-кишечного тракта, эндо­скопия) могут сыграть решающую роль для установле­ния правильного диагноза.