Согласно классификации, выделяется острый, подострый и хронический гломерулонефрит. Доказательствами существования острого гломерулонефрита явля­ются: возможность полного выздоровления от него в 90—95% случаев, показатели серийных нефробиопсий, полученных у больных с этой формой заболевания, а также результаты исследования почек у людей, пере­несших в прошлом гломерулонефрит, но умерших от другой патологии. Острый гломерулонефрит развива­ется спустя 1—3 нед. после воздействия бактериальных или небактериальных факторов, характеризуется в ос­новном мембранозными или пролиферативными изме­нениями и проявляется преимущественно одним из синдромов — нефритическим, нефротическим, изолированным мочевым или нефротическим с гематурией и шпертонией. В клинике нефритического варианта превалируют отек, гипертония, изменения в моче; нефротического — массивный отечный синдром, высокая протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; изоли­рованного мочевого — изменения в мочевом осадке; нефротического с гематурией и гипертонией — выраженн ная гематурия и гипертония с повышением АД на 30—40 мм рт. ст. по сравнению с возрастной нормой. Так- как указанные симптомы начального периода острого гломерулонефрита отличаются непродолжительностью и в ряде случаев нечеткостью проявлений, то такое вы­деление клинических вариантов является условным. Важно отметить также, что острый гломерулонефрит в отличие от хронического имеет циклическое течение. Различаются начальный период, период разгара (2—4 нед) и период обратного развития симптомов (2— 3 мес, в отдельных случаях — более одного года). При циклическом течении острого гломерулонефрита основ­ные функции почек сохраняются, а если и нарушаются, то нерезко и отличаются четкой тенденцией к нормали­зации. Бывают случаи, когда острый гломерулонефрит осложняется проявлениями острой почечной недостаточ­ности. Наличие у больного полной ремиссии в течениелет является признаком выздоровления. Сохранение тех или иных клинико-лабораторных признаков остро­го гломерулонефрита на протяжении 1—1 1/2 лет должно вызывать подозрение о переходе его в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит отличается непрерыв­но-рецидивирующим или волнообразным течением. Выделяются нефротическая, смешанная и гематурическая формы. Такое деление является оправданным прежде всего с точки зрения дифференциального подхода к назначению активных методов лечения. К тому же каждой указанной форме хронического гломерулонефрита присущи характерные морфологические изменения в ткани почек. Клинически нефротическая форма проявляется преимущественно отечным синдромом, выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, явлениями минимального или пролиферативномембранозного гломерулита, дистрофией эпителия канальцев. При смешанной форме отмечается сочетание! всех характерных синдромов — отечного, сердечно-сосудистого и мочевого, а также неселективная протеинурия.

К ее проявлениям относятся нарушение парциальных функций почек, фибропластический или пролиферативно-мембранозный гломерулит с тубуло-интерстициальным компонентом. Ведущим клиническим синдромом гематурической формы заболевания является гематурия со слабовыраженной протеинурией (до 1 г в сутки). Функции почек сохраняются длительное время. Морфо­логически чаще определяется пролиферативно-мембраночный гломерулит без поражения канальцев и интерстиция.

Степень активности хронического гломерулонефрита сязана с выраженностью клинических проявлений. Период обострения характеризуется самой высокой активностью процесса, проявляющейся развернутой клинической симптоматикой. Постепенное уменьшение проявлений заболевания и улучшение функций почек яв­ляется признаком частичной ремиссии. И наконец, исчез­новение симптомов обострения и нормализация лабора­торных показателей свидетельствуют о достижении пол­ной клинико-лабораторной ремиссии. Сохранение последней в течение 5 лет и более свидетельствует о выздоровлении ребенка.

В зависимости от состояния функций почек острый и хронический гломерулонефрит могут быть без нару­шения и с нарушением их функций. Более стойкое и продолжительное нарушение функциональной способ­ности почек свойственно хронической форме заболева­ния, которое со временем переходит в хроническую по­чечную недостаточность.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит — неуклонно прогрессирующий почечный процесс, отли­чающийся бурным развитием и проявляющийся уже в первую неделю после начала болезни выраженной кли­никой с нарушением всех функций почек. Поэтому в классификации не выделяется степень активности подострого гломерулонефрита. Нарушения функций почек у таких больных, если они продолжаются не менее Я мес, обычно указывают на развитие в почках пато- морфологических изменений, характерных для хрони­ческой почечной недостаточности.

Приводим примерные образцы формулировок кли­нического диагноза:

«Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, начальный период, без нарушения функций почек».

«Хронический гломерулонефрит, смешанная форм обострение, с нарушением функций почек».

«Подострый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность».