Расспрос и осмотр. При расспросе и осмотре выяв­ляют такие наиболее характерные и частые симптомы, как бледность кожи и слизистых, головная боль, отек тела, боль в поясничной области или животе, учащенное и болезненное мочеиспускание, измененный цвет мочи, малое количество выделяемой мочи или отсутствие мочи в первые дни жизни или болезни, а также уточняют ха­рактер перенесенного предшествующего заболевания.

Бледность кожи и слизистых характерна для боль­ных гломерулонефритом. При остром гломерулонефрите ее объясняют преимущественно спазмом мелких артериол подкожной клетчатки и слизистых, при хрониче­ском — нарастающей анемией в связи с подавлением эритропоэза в костном мозге, а также повышенным раз­рушением эритроцитов в периферической крови. Блед­ность часто отмечают при пиелонефрите. В этом случае она обусловлена в основном анемией в связи с токси-ко-инфекционным угнетением эритропоэза. Бледность, весьма часто наблюдаемая при нефротическом синдроме, является следствием сдавления мелких сосудов отечной жидкостью, спазма сосудов и анемии. Бледность кожи и слизистых нередко выявляют при поликистозе почек, туберкулезе мочевой системы и некоторых врожденных и наследственно-обусловленных заболеваниях почек.

Жалобы на головную боль в сочетании с бессон­ницей, вялостью, недомоганием, снижением интереса к окружающему, появлением вегетативных расстройств часто отмечают в начальный период развития гломерулонефрита, нефротического синдрома, пиелонефрита и других заболеваний почек. Развитию этих симптомовспособствуют кратковременные спазмы сосудов головно­го мозга, отек тканей мозга или интоксикация.

При указании в анамнезе на отечность необходимо полное обследование ребенка с целью выявления заболе­вания почек. Отечный синдром характерен для больных гломерулонефритом, нефротическим синдромом, гидро­нефрозом, реже пиелонефритом. В первые дни болезни отек обычно проявляется в припухлости век, чаще по утрам. По мере прогрессирования болезни отек распро­страняется на руки, туловище и ноги. К 3—4-му дню болезни отеки порой достигают значительных размеров, иногда к этому времени появляется жидкость в плев­ральной и брюшной полостях, в сердечной сумке. Если болезни почек предшествуют влажное переохлаждение, травма живота или поясничной области и повторные вакцинации, отек может развиться к исходу первых-вто­рых суток. Отеки при гломерулонефрите плотные, при нефротическом синдроме — тестоватые. Отек рано опре­деляется в области лодыжек и на передне-внутренней поверхности большеберцовых костей. В развитии отечно­го синдрома имеет значение снижение коллоидно-осмо­тического давления плазмы крови в связи с гипопротеинемией, нарушение водно-электролитного равновесия (задержка натрия и воды, потеря калия), повышенная проницаемость капилляров и гидрофильность тканей.

Болевой синдром в поясничной области или животе, выявляемый при расспросе, чаще возникает при микробно-воспалительных поражениях почек и мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, наследственных и приоб­ретенных тубулопатиях и др. Так, при пиелонефрите боль тупая, реже острая, чаще в одной половине пояс­ницы, бывает двусторонняя. Ее возникновение обуслов­лено растяжением почечной капсулы в связи с воспали­тельным набуханием паренхимы почек или растяжением почечной лоханки мочой, воспалительным экссудатом (закупорка мочеточника слизью, спазм). При воспале­нии мочевого пузыря (цистит) и туберкулезе мочевой системы ощущается тупая или острая боль в нижней части живота выше лобка или в области промежности, реже — в области поясницы и по ходу мочеточников. К концу мочеиспускания и после его окончания, когда складки слизистой оболочки мочевого пузыря сопри­касаются с областью треугольника Льето, обильно снабженного нервными окончаниями, боль усиливается. Боль при указанных поражениях обусловлена повышен­ной болевой чувствительностью воспаленной слизистой, повышенным тонусом детрузора и сокращением сфинкте­ра. При воспалении мочеиспускательного канала боль по­является во время акта мочеиспускания или вне его и вызывает ощущение жжения. Острая схваткообразная боль (почечная колика) возникает внезапно при меха­нической закупорке мочеточника камнем, гнойным или кровяным сгустком, спазме лоханки и мочеточника. При этом отмечают расширение лоханки в связи с задерж­кой мочи, застойные явления в почке, растяжение фиб­розной капсулы и раздражение густой сети нервных окончаний. Боль при мочекаменной болезни локализует­ся в соответствующей половине поясницы, иррадиирует в живот, вниз вдоль мочеточника к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал, промежность, иногда в бедро. При гломерулонефрите боль наблюдается редко. В этих случаях больные чаще жалуются на неприятные ощущения в поясничной области с обеих сторон в связи с воспалительной инфильтрацией почек и растяжением почечной капсулы. Болевой синдром при заболеваниях почек выявляется путем нанесения легких отрывистых ударов по поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины (симптом Пастернацкого).

Жалобы родителей или больного ребенка на наличие учащенного и болезненного мочеиспускания (дизурия) встречаются часто, преимущественно при микробно-воспалительных процессах мочевой системы, мочевых диа­тезах.

Мочеиспускание — это рефлекторный акт, возникаю­щий в результате раздражения чувствительных нервных волокон слизистой мочевого пузыря при его растяжении мочой. При наличии воспаления или прохождении солей по мочевой системе повышается чувствительность рецеп­торов и слизистой мочевого пузыря, вследствие чего по­зывы возникают гораздо чаще, чем в норме. Мочеиспу­скание может учащаться только днем (невроз мочевого пузыря) или круглые сутки (органическое поражение мочевых путей). При значительном повышении суточно­го диуреза (полиурия) могут возникать также частые позывы на мочеиспускание и днем, и ночью (поллакиурия). Это возможно при рассасывании отека, сахарном и несахарном диабете.