Со времен К. Рокитанского различают 2 основные формы острой пневмонии — крупозную (лобарную) и бронхопневмо­нию (лобулярную). Открытие многих микробных возбудите­лей пневмонии позволило создать ряд этиологических клас­сификаций. Несмотря на большое число предложений, до сего времени нет какого-либо единого классификационного подхо­да к острым пневмониям. Наиболее приемлемой была бы этиологическая классификация, но на ее пути встает пока непреодолимое препятствие — отсутствие методов экспресс-диагностики, пригодных для большинства больных [71, 81].

Для клинических целей в нашей стране в 1978 г. утверж­дена классификация острых пневмоний, но и она не лишена недостатков. Классификация определяет пневмонию как ост­рое воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств, физикальным данным, а также инфильтративным очаговым или сегментарным изме­нениям на рентгенограмме. Таким образом, под это определе­ние не попадают многие воспалительные заболевания с диф­фузными изменениями (например, диффузные изменения при ряде вирусных инфекций), а также бронхиты и бронхиолиты.

Классификация включает всего 5 морфологических форм (очаговая, очагово-сливная, сегментарная, крупозная, интерстициальная) и 2 варианта течения (острое, затяжное) и ука­зание на наличие или отсутствие осложнений (осложненная или неосложненная пневмония).

Пневмония, разрешающаяся в сроки до 6 недель, счита­ется острой, если нет обратного развития пневмонии в сроки от 6 недель до 8 месяцев, то диагностируется затяжная.

Осложнения могут быть токсического (нейротоксикоз, ды­хательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточ­ность, отек легких) и гнойного характера (деструкция, абс­цесс, пиопневмоторакс, остеомиелит, менингит и др.).

Очаговые пневмонии (бронхопневмонии) представляют наиболее распространенную форму, тяжесть состояния ребен­ка при этом зависит во многом от размера очага (или разме­ра пораженного участка легкого с множественными очагами). Как частный случай очаговой пневмонии следует выделить очагово-сливные формы, при которых поражение захватывает несколько сегментов или всю долю, причем на фоне затемне­ния часто выделяются более плотные тени очагов с выражен­ной клеточной инфильтрацией, имеющих склонность к де­струкции.

Очаговые пневмонии возникают обычно у детей в возрас­те 1—2 года, часто на 5—7 день ОРЗ как вторая волна. Повышается температура тела до фебрильной, ухудшается самочувствие, появляется или усиливается кашель. Постепен­но развиваются симптомы ДМ и токсикоза. Объективными симптомами являются укорочение перкуторного звука над определенными участками легкого, жесткое или ослабленное дыхание, постоянные мелкопузырчатые хрипы или крепита­ция в зоне укорочения перкуторного звука. На рентгенограм­ме определяется инфильтративная тень в диаметре 5—10 мм. Процесс чаще односторонний. В периферической крови отме­чается лейкоцитоз (более 10-10⁹/л), иногда значительный, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ (свыше 20 мм/ч).

Очаговые пневмонии имеют чаще всего циклическое тече­ние, при правильном выборе антибактериального препарата дают хорошую обратную динамику.

Очагово-сливные формы пневмонии протекают с выражен­ным токсическим синдромом, требуют проведения интенсив­ной антибиотикотерапии, способных воздействовать одновре­менно на стафилококки, пневмококки и грамотрицательную флору.