Эти показатели отражают известную в литературе связь между зрелостью иммунной системы и размером тела при рождении.

У больных пневмонией детей выявляется целый ряд фенотипических особенностей, отличающих их от контрольной группы. Несомненно, что некоторые из аномалий могли быть составной частью синдромов, большая подверженность кото­рых заболеванию пневмонией известна (например, пороки сердца, синдром Дауна). Однако больные пневмонией отли­чались и по другим генетическим детерминированным при­знакам. Так, в группе больных пневмонией было достоверно больше светловолосых и светлоглазых детей, вихор на голове у них чаще определялся в центре, а не справа от сагитталь­ной линии, они чаще имели левый тип складывания пальцев рук и реже могли свертывать язык трубочкой.

При исследовании типов ушной серы установлено, что у детей с пневмонией преобладает сухой тип. Эти дети также отличались от контрольной группы как по данным пальцевой, так и ладонной дерматоглифики; у больных было значитель­но больше завитков на пальцах.

Обращает на себя внимание наличие у большинства забо­левших детей малых аномалий развития, в среднем на каж­дого ребенка приходилось 1,8—2,4 «стигмы». Частота таких редких фенотипических признаков, как метопизм, эпикант, го­тическое и полуготическое небо, раздвоенный мечевидный отросток, пороки костно-мышечной системы, крипторхизм и других, в группе больных пневмонией оказалась высокой. Вы­явлено, что в среднем число пороков, приходящихся на одно­го мальчика (2,4), больше, чем на одну девочку (1,8), причем у мальчиков встречались более тяжелые пороки. Девочек со светлыми волосами (31%) и глазами (45,6%) было гораздо меньше, чем мальчиков со светлыми волосами (46,3%) и глазами (59,3%).

У больных пневмонией грудного возраста значительно больше детей с первой группой крови и с фенотипом OR- и реже с фенотипом ARh (табл. 35).

Таблица 35

Распределение фенотипов двух систем крови у больных пневмонией, %

¹ Различия с теоретической частотой достоверности.

Среди больных пневмонией старше года чаще встречались дети с фенотипами ORh + и BRh Характерно, что частота почти всех фенотипов у детей с серозно-фибринозными и гной­ными плевритами имеет противоположную направленность по отношению к их распределению среди всего населения. Это указывает на существование связи определенных фено­типов с характером реакции на бактериальную инфекцию.

Изучение других фенотипических признаков выявило по­вышение доли детей с типом I—2 гаптоглобина, вариантом В кислой фосфатазы эритроцитов, типом 1 — 1 глютаматпируват-трансаминазы.

В системе MNSs у больных была повышена частота NS. а в системе резус (СДЕ) — частота комбинаций ccDee и уменьшена — ccddee.

Все это, безусловно, свидетельствует о том, что у больных детей чаще встречается дезинтегрированный генотип, кото­рый может являться общей причиной и определять как нарушение внутриутробного развития, так и предрасположен­ность к заболеванию пневмонией.

Для доказательства связи между фенотипическими осо­бенностями и иммунологической реактивностью ребенка не­обходимо сопоставить те или иные показатели в разных груп­пах больных пневмонией. Установлены [11] некоторые разли­чия в динамике уровня иммуноглобулинов сыворотки крови в зависимости от группы крови больных. Особенно четкими были различия в резуспринадлежности. Так, на 3—4-й день пневмонии уровень IgM у резусположительных детей был уже заметно повышен, тогда как у резусотрицательных он поднимался лишь к 7—8-му дню болезни. Уровень IgA и IgG возрос в этих группах на 7—8 и 13—14-й день соответствен­но. В целом повышение уровня иммуноглобулинов у резус-отрицательных детей было не столь значительным, как у ре­зусположительных.

Более высокая концентрация IgG и IgA была у детей с сухим типом ушной серы, чем с жидким.

В данной главе показано, что среди многих факторов, ас­социирующихся с заболеванием пневмонией, определенную роль играют фенотипические особенности ребенка, в частно­сти обусловливающие тот или иной тип реагирования иммун­ной системы. Эти особенности проявляются не только на первом году жизни ребенка, когда большое значение имеет незрелость (низкая масса тела при рождении, недоношен­ность), также во многом обусловленная генетическими фак­торами. И более старшие дети с пневмонией отличаются по ряду признаков, причем удается уловить связь некоторых особенностей фенотипа с динамикой иммунологических пока­зателей. Особенно наглядны различия в распределении фе­нотипов групп крови и уровня иммуноглобулинов между детьми с гнойным и серозно-фибринозным плевритом.

Таким образом, наши данные подтверждают высказан­ную в начале главы гипотезу о связи индивидуальной имму­нологической реактивности с заболеваемостью острой пнев­монией.

Риск развития пневмонии существует для всех детей, од­нако, как показано, имеется ряд детей с повышенной вероят­ностью заболеть пневмонией в силу их фено- и генотипических особенностей. Поэтому необходимо выявлять таких де­тей и в первую очередь проводить именно им общегигиениче­ские и противоэпидемические мероприятия, а также внедрять элементы здорового образа жизни (движение, спорт, закали­вание), оздоровительное и иммуномодулирующее влияние которых, несомненно, позволит снизить заболеваемость пневмонией.