Профилактика острых пневмоний включает разумное за­каливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход, своевременную санацию хронических очагов инфекции, предупреждение ОРВИ и других инфекций, имею­щих тропизм к органам дыхания (корь, коклюш и др.), ак­тивное лечение болезней, способствующих снижению защит­ных сил ор1аиизма (недоношенность, рахит, анемия и др.), а также лечение заболеваний верхних отделов дыхательных путей.

Главное в борьбе с пневмонией — это предупреждение респираторной инфекции. Чаще ОРВИ приводят к развитию пневмонии у детей в возрасте до 1 года. Предупреждение ОРВИ включает ограждение ребенка от контактов с больными, своевременную изоляцию, повышение защитных сил организма ребенка, назначение интерферона и др.

Утверждение о том, что профилактика ОРВИ — ведущее звено в профилактике острой пневмонии основывается на связи значительной части острой пневмонии с респираторной инфекцией. Это положение нельзя принять безоговорочно, поскольку у детей старше года более 50% пневмоний, по-ви­димому, возникают вне связи с ОРВИ, под влиянием факто­ров, во многом нам еще не известных (см. разд. 1.2). К тому же полностью избавить детей от ОРВИ мы пока не в силах. Однако этот тезис вполне справедлив по отношению к ново­рожденным и детям первого года жизни, у которых роль ОРВИ в развитии пневмонии намного выше, чем в более старших возрастах. Особенно это относится к профилактике внутрибольничной респираторно-вирусной инфекции, весьма часто осложняющейся пневмонией.

О профилактике внутрибольничных пневмоний говори­лось в соответствующей главе. Здесь мы хотели бы еще раз подчеркнуть, что на данном уровне развития больничной помощи сужение показаний для госпитализации детей с не­тяжелыми ОРЗ, сокращение длительности пребывания на койке, отказ от профилактического применения антибиоти­ков позволяют резко сократить внутрибольничную заболе­ваемость.

В профилактике пневмоний до сих пор значимы меро­приятия но стимулированию грудного вскармливания, пре­дупреждению расстройств питания, хотя в большинстве рай­онов страны на заболеваемость они существенно не влияют.

Посещение детских учреждений многие авторы часто свя­зывают с повышенной респираторной заболеваемостью, в том числе пневмонической. Наши данные этого не подтверж­дают. Среди заболевших пневмонией высок процент детей, не посещавших детские учреждения. Длительное наблюде­ние за часто болеющими детьми в детских учреждениях не выявило повышенной заболеваемости пневмонией, даже при носительстве условно-патогенной пневмотропной флоры. Од­нако в школьном возрасте вспышки микоплазменной пнев­монии не редки, а методы профилактики, кроме изоляции заболевшего, не разработаны.

Закаливание, соблюдение воздушного и температурного режима в помещении, борьба с курением способствуют сни­жению респираторной заболеваемости, однако в отношении острых пневмоний их превентивный эффект не изучен. Сни­жение частоты контактов грудных детей с потенциальным источником инфекции, увеличение длительности пребывания на воздухе весьма целесообразны в плане неспецифической профилактики пневмонии.

Среди мероприятий по специфической профилактике, в первую очередь, следует назвать коклюшные и коревые при­вивки, в отсутствие которых эти инфекции могут осложнять­ся тяжелыми, иногда летальными, пневмониями.

Относительно вакцинации, особенно массовой, против гриппа все еще существуют противоречивые мнения. Преду­преждение гриппа, несомненно, снижает число пневмоний. В этом отношении целесообразна выборочная вакцинация групп риска, практикуемая в отдельных странах мира. За­щита детей первого года жизни, особенно с фоновой патоло­гией (поражение ЦИС, врожденные пороки сердца и т. д.), может рассматриваться и как мероприятие по профилактике пневмонии.

В главе 5 приведены краткие сведения о противопневмококковой и противогемофилюсиой вакцинах. При заболевае­мости порядка 10 детей на 1000 в год двукратное введение пневмококковой вакцины оказывает чрезмерную нагрузку на иммунную систему, если учесть уже достаточно «плотный» прививочный календарь. Основанием для проведения вакци­нации может быть совокупная заболеваемость, вызванная тем или иным патогеном. В отношении вакцинации против пневмококка речь может идти в случаях менингита, который свойствен в основном детям первых месяцев жизни.

Иное дело палочка инфлюэнцы (восновном типа b), вы­зывающая значительную часть менингитов у детей раннего возраста. Если учесть, что в южных регионах этот возбуди­тель, по-видимому, циркулирует шире (см. гл. 3), то специ­фическая вакцинация может оказать существенное влияние на заболеваемость. Поэтому изучение роли палочки инфлю­энцы является насущной задачей.

Интранатальный путь инфицирования с последующим развитием пневмонии у новорожденного или несколько поз­же возможен для многих возбудителей, причем риск зара­жения стрептококком, хламидиями, герпес-вирусом может быть распознан заблаговременно. Однако до сих пор мы не располагаем данными об эффективности профилактического лечения (матери с генитальной инфекцией или ребенка с хламидийным конъюнктивитом) в плане предупреждения пневмонии соответствующей этиологии.

Даже краткий перечень профилактических мер показы­вает, что мы находимся пока лишь в начале пути в отноше­нии «банальных» внебольничных пневмоний. Однако нам известны практически все необходимые мероприятия по пре­дупреждению внутрибольничных пневмоний, и если нам удастся внедрить их в жизнь, мы сможем существенно сни­зить пневмоническую заболеваемость и смертность (особен­но у детей первого года жизни).