Нарушения водно-солевого обмена нередки при ОРЗ, так что вопросы их коррекции возникают весьма часто, особен­но при тяжелом заболевании. Успехи в коррекции водно-со­левого баланса при острых диареях и других видах обезво­живания, важное значение инфузионной терапии в практике реаниматологов послужили отправным моментом в широком ее внедрении в терапию острых пневмоний, бронхиолитов, токсических форм ОРВИ. В большинстве руководств реко­мендуются исчисления потребностей в жидкости и электро­литов на основании хорошо известных диаграмм и правил, причем в большинстве подчеркивается необходимость кор­рекции суточной потребности в жидкости в сторону повыше­ния с поправкой на лихорадку и одышку [100].

Больной острой пневмонией, особенно в начале болезни, редко имеет симптомы обезвоживания, кроме сухости слизи­стых оболочек. Мнение о частоте дегидратации у этих детей, помимо теоретических соображений о повышенной потере воды с потом и дыханием, базируется и на часто наблюдае­мом снижении диуреза. С учетом снижения аппетита, вплоть до полного отказа ребенка от еды и питья (в тяжелых слу­чаях), повышенная потребность этих детей в жидкости ка­жется очевидной.

И тем не менее гипергидратация на фоне инфузионной терапии при ОРЗ наблюдается часто. Хотя конкретные кли­нические наблюдения встречаются редко, большинство совре­менных авторов, пишущих на эту тему, обязательно предо­стерегают от «перегрузки малого круга», «перегрузки серд­ца», «гиперволемии». В то же время еще в 30—40-х годах внутривенные инфузии при пневмонни считались просто опасными.

Используемые в большинстве педиатрических стациона­ров стандартные рекомендации по интенсивной терапии вклю­чают, по нашим наблюдениям, внутривенные инфузии срав­нительно небольших объемов жидкости (15—25 мл/кг-сут.), обычно без лабораторного контроля. Однако нередки и уч­реждения, где большинство больных пневмонией получают капельные инфузии значительных объемов жидкости, часто через центральный венозный катетер.