Заключение. Из приведенных выше материалов следует, что при острой пневмонии у детей имеется длинная цепь ре­акций системы кровообращения па разных ее уровнях — си­стемном, органном и тканевом, где каждое звено может быть следствием предыдущего и причиной для последующего.

Наблюдаемые сдвиги центральной и периферической ге­модинамики не всегда являются «расстройствами», признака­ми «поражения сердечно-сосудистой системы» (как нередко их называют клиницисты). Очевидно, их можно представить, особенно в начальной стадии болезни, как нормальный про­цесс реагирования на воздействие вредных факторов, обеспе­чивающий адекватное уравновешивание функций отдельных звеньев системы кровообращения. Подобные адаптационно-компенсаторные реакции правильнее называть функциональ­ными изменениями, а не «расстройствами».

Так, например, спазм сосудов на периферии, наблюдаемый у детей при острой пневмонии с гипокинетическим вариан­том кардиодинамики, можно рассматривать на первом этапе как адаптационно-компенсаторную реакцию, предохраняю­щую oi резкого падения артериального давления вследствие уменьшения сердечного выброса Однако длительно сущест­вующий спазм периферических сосудов перерастает уже в патологическое явление, так как затрудняет продвижение крови на периферию.

Правильная трактовка обнаруживаемых изменений воз­можна лишь при сопоставлении с клинической картиной, при­чем необходимо решить, имеют ли эти изменения защитно- приспособительный характер или являются проявлением «срыва» механизмов адаптации и компенсации, требующим коррекции.

Коррекция кардиоваскулярных изменений при острой пневмонии сложна именно с этой точки зрения Важно не только вовремя включить корригирующую кардиотропную терапию, но и вовремя ее отменить.

Наш опыт свидетельствует о том, что в большинстве слу­чаев показанием к назначению кардиотропных средств яв­ляются тахикардия, превышающая на 10—15 ударов в 1 мин должное (с учетом лихорадки) число сердечных сокращений, резкая глухость тонов сердца. Обычно внутривенного введе­ния коргликона в возрастной дозе 1—2 раза в день бывает достаточно для поддержания сердечной деятельности. В бо­лее тяжелых случаях эффективны дигитализация, введение строфантина с последующим назначением поддерживающей дозы дигоксина.

Назначение этих препаратов при гиперкинетическом типе нарушения сердечной деятельности нежелательно, при этом может потребоваться назначение ганглиоблокаторов (обзидан)

В практике нередко детям при пневмонии вводят эуфиллин, имея в виду его сосудорасширяющий эффект. Как пока­зано выше, в большинстве случаев сужение периферических сосудов — компенсаторный процесс, не требующий коррек­ции. Мы видели у детей коллаптоидные реакции после введе­ния эуфиллина, что заставляет отказаться от его применения при пневмонии.