Гемодинамика печени. Увеличение размеров печени — патогномоничный симптом пневмонии у детей раннего возраста.

Нарушение внутрипеченочной гемодинамики, по данным реогепатограммы (РГГ), в остром периоде пневмонии уста­новлено у 81,5% детей. Оно проявляется в снижении пульсо­вого кровенаполнения печени, времени медленного и макси­мального притока артериальной крови, что сопровождается у многих больных уменьшением скорости этих процессов. Описанная внутрипеченочная гемодинамика наблюдается при всех клинических формах пневмонии, но наиболее харак­терна для токсической пневмонии с кардиоваскулярным синдромом.

Венозный кровоток в печени, по данным РГГ, нарушен у большинства больных. Наблюдается относительное увеличе­ние амплитуды диастолической волны по отношению к систо­лической. Указанным изменениям отводится важная роль в оценке застойных явлений в печени и диагностике декомпен­сации по большому кругу кровообращения.

О застое крови в печени детей с пневмонией свидетель­ствуют такие морфологические особенности РГГ, как систолодиастолическое плато, сглаженность инцизуры, высокая диастолическая волна и появление отчетливой пресистолической волны, указывающие па препятствие оттоку крови по пече­ночным и полым венам. Все эти признаки закономерно обна­руживают при различных клинических формах пневмонии, в том числе и при локализованной.

Экспериментальными исследованиями установлено, что ауторегуляция внутрипеченочной гемодинамики проявляется в вазокоистрикции артериальных сосудов печени, увеличении сопротивления кровотоку в ответ на повышение давления в печеночных венах и синусоидах и в уменьшении сопротивле­ния току крови в воротной вене. Очевидно, с этим патофизио­логическим фактором связано ограничение доли артериально­го притока крови к печени и преобладание ее венозного пол­нокровия.

При повышении давления в малом круге кровообращения и увеличении нагрузки на правый желудочек по преодолению возросшего сосудистого сопротивления возникают регуляторные сдвиги, направленные на восстановление нарушенного равновесия- Одним из механизмов компенсации в таких слу­чаях является рефлекторная дистопия сосудов большого кру­га кровообращения, дилатация емкостных сосудов, ведущая к депонированию крови в печени и в селезенке и уменьше­нию венозного возврата крови, т. е. к снижению гемодинамической нагрузки на правый желудочек.

Таким образом, увеличение размеров печени при пневмо­нии следует рассматривать как активный механизм регуля­ции общей гемодинамики, направленный на ограничение при­тока венозной крови к правому желудочку сердца. Однако венозное полнокровие печени способствует нарушению ее тро­фики и функции. Гемодипамические расстройства в печени при пневмонии у детей раннего возраста появляются в на­чальные стадии болезни, опережая клинические проявления застойных процессов, и удерживаются длительно Полная нормализация внутрипеченочного кровообращения, но данным РГГ, констатирована лишь у 43,1% реконвалесцентов.