Наряду с развитием дыхательной недостаточности — ве­дущего звена в патогенезе пневмонии, в патологический про­цесс вовлекается и система кровообращения.

Токсикоз, нередко сопутствующий болезни, кислородная недостаточность вызывают глубокие изменения тканевого метаболизма, снижение процессов энергообразования, нару­шение регуляторной функции центральной и вегетативной нервных систем. Все эти факторы оказывают влияние на дея­тельность сердца и системы кровообращения в целом, в кото­рой развиваются как компенсаторно-приспособительные, так и патологические реакции.

О реакции сердечно-сосудистой системы при острой пнев­монии свидетельствует наличие одышки, стонущего дыхания, бледности кожных покровов, цианоза носогубного треуголь­ника и акропианоза, раздувания крыльев носа (симптомы об­щие для сердечной и дыхательной недостаточности). Уменьшается соотношение числа дыханий и частоты пульса. Выра­жены тахикардия, не соответствующая температуре тела, ак­центуация или приглушение топов сердца, систолический шум мягкого тембра, ритм галопа. Границы сердечной тупости не всегда удается определить из-за вздутия легочной ткани. Они могут быть расширены или сужены. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, иногда резко падает на фоне резкой бледности ребенка (сосудистая недостаточность). У всех детей увеличена печень (что связано не только с сердеч­ными нарушениями, но и с общим нарушением метаболизма).

На ЭКГ с различной частотой определяются укорочение интервала R — R (синусовая тахикардия), изменения зубца Т, как правило, снижение его амплитуды, свидетельствующее о нарушении восстановительных процессов (метаболизм) в

миокарде. Могут иметь место высо­кие, заостренные симметричные зуб­цы Т, смещение ин­тервала 5 — Т от изолинии, что ха­рактерно для коронарной недостаточ­ности. Встречается выраженная альтер­нация комплекса QRS, обусловлен­ная большой ла­бильностью био­электрических про­цессов в миокарде. Может увеличивать­ся амплитуда зуб­цов Р и R в отведе­ниях III, avF, avR и и Vt, отражающая перегрузку правых отделов сердца.

Описанный выше кардиоваскулярный синдром встречает­ся чаще, в 17—33% случаев, и более рзко выражен у детей грудного и раннего возраста, чем старшего возраста [14, 44].

Метод эхокардиографии при острой очагово-сливной пнев­монии у детей от 1 месяца др 7 лет [104, 105] свидетельствует о том, что ранними ЭхоКГ-признаками сердечной недостаточ­ности является резкое укорочение периода медленного напол­нения, уменьшение объема и фракции кровенаполнения в пе­риоде быстрого наполнения, т. е. изменение деятельности сердца в диастоле. Установлено, что сердечная недостаточ­ность при острой пневмонии у детей может быть диастолнческой, систолической или смешанной, может формироваться преимущественно по лево- или правожелудочковому типу на фоне гипер-, гипо- или эукипетического типов кардиодинамики.

В разгар болезни преобладает правожелудочковая недо­статочность в виде острого (у 1/3 больных) или подострого (у 2/3 больных) легочного сердца. При этом по данным ЭхсКГ имеет место симптомокомплекс, характерный преиму­щественно для нарушения функции расслабления миокар­да — диасголическая сердечная недостаточность. Наблюдает­ся увеличение не только переднезаднего диаметра и диастолического объема правого желудочка, но и объема, фракции наполнения в фазе медленного наполнения (ОН_м„ и ФИ_М„) в сочетании с гиперкинетическим вариантом кардиогемодинамики. Последнее проявляется в увеличении таких ЭхоКГ - показателей, как амплитуда (Ам) и максимальная систолическая скорость (V„), экскурсия миокэрла задней стенки ле­вого желудочка, фракция изгнания (ФИ), степень укороче­ния конечнодиастолического диаметра (% AD) левого же­лудочка в систолу, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (V_nv ) и снижение ударного объема (УО).

В периоде клинико-рентгенологического улучшения (у 2/3 больных) и реже в разгар болезни (у 1/3 больных) на­блюдается систолическая сердечная недостаточность с гипо­кинетическим вариантом кардиогемодинамики, что проявля­ется увеличением полости левого желудочка, особенно в систо­ле, уменьшением Am, V, ФИ, ударного и минутного объемов сердца. На основе клинических наблюдений с применением метода ЭхоКГ изучено также влияние некоторых лекарствен­ных средств — дигоксина и обзидана [104]. При диастолической сердечной недостаточности с явлениями гипердипамии миокарда показаны бета-адреноблокаторы (обзидан), а при систолическом варианте — дигоксин.

Нарушения сократительной, насосной и релаксационной функции миокарда по данным ЭхоКГ сохраняются у 1/3 боль­ных и после клинического выздоровления, что подтверждает необходимость проведения реабилитационных мероприятий и после выписки из стационара.