Таким образом, для острого периода пневмонии характер­на рестриктивная (ограничительная) форма вентиляционной недостаточности. Степень вентиляционных нарушений варьи­рует в зависимости от распространенности инфильтрационного процесса в легких и наличия плеврита. Одновременно об­наруживают неравномерность распределения вентиляции и кровотока, а также снижение диффузионной способности лег­ких. Выявление обструктивных нарушений в остром периоде заболевания легких при дифференциальной диагностике сви­детельствует в пользу острого бронхита или (у маленьких детей) бронхиолита.

Период разрешения острой пневмонии характеризуется постепенным восстановлением вентиляционной функции лег­ких. Частота дыхания еще несколько превышает норму, так же как и МОД. Дыхание становится более глубоким. На 2-й неделе заболевания легочные объемы и емкости у боль­шинства больных нормализуются. Это обычно соответствует рентгенологической картине разрешения пневмонии. Лишь у 1/4 обследованных ЖЕЛ остается сниженной, а доля ОО в ОЕЛ — еще увеличенной. В то же время появляются при­знаки обструктивных нарушений. По данным общей плетизмо­графии, наряду с увеличением объема внутригрудного газа (ОВГ) в среднем до 130% уменьшается удельная бронхи­альная проводимость до 68% нормы [108]. У многих больных тест Тиффно в этом периоде снижен и в среднем составляет 82±2,7% должной величины.

Функциональные признаки ухудшения бронхиальной про­ходимости по времени соответствуют появлению влажного кашля с мокротой и, по-видимому, обусловлены отделением экссудата из пораженных отделов легких в процессе расса­сывания инфильтрата. Несмотря на это газообмен в легких улучшается, так как увеличивается площадь функционирую­щих альвеолокапиллярных мембран: возрастает интенсив­ность легочной диффузии (ДСЛ в среднем достигает 77%), постепенно нормализуется газовый состав крови. На 2-й не­деле болезни артериальная гипоксемия остается почти у 50% детей младшей возрастной группы (до 4 лет) и у 20% боль­ных более старшего возраста. Альвеолоартериальная раз­ность все еще не достигает нормы, причем у детей младшего возраста она увеличена за счет артериальной гипоксемии, а у старших детей за счет альвеолярной гипероксии. Послед­няя сочетается с альвеолярной и артериальной гипокапнией, которая является следствием компенсаторной гипервентиля­ции альвеол. Показатели КОС в периоде разрешения пнев­монии имеют разнонаправленный характер, но метаболиче­ские сдвиги в сторону ацидоза, как правило, компенсированы респираторным алкалозом, и показатель рН в норме. У не­которых больных младшего возраста наблюдается компенси­рованный респираторный ацидоз.

Следует заметить, что восстановление альвеолокапиллярного газообмена при всех формах пневмонии несколько от­стает от клинического улучшения и рентгенологической ди­намики. Нормализация функциональных показателей проис­ходит позднее вследствие того, что и после рассасывания ин­фильтратов длительно сохраняются нарушения вентиляции, особенно функционального легочного кровотока.

По данным зональной реографии и сцинтипневмографии, кровоток начинает восстанавливаться обычно на 3- или 4-й неделе болезни и заканчивается не ранее конца 2-го месяца, а при остаточных плевральных изменениях нарушение легоч­ного кровотока держится до 3—4 месяцев.

Поэтому даже при полном клиническом выздоровлении у 1/3 детей младшего возраста и у 1/5 детей старшего вследст­вие неравномерного распределения вентиляционно-перфузионных отношений в легких сохраняется небольшая гипоксе­мия: Р„0₂ 80—85 мм рт. ст.

Наряду с типичным течением острой пневмонии у некото­рых больных наблюдается так называемая затяжная пневмо­ния, при которой развивается бронхит, замедляющий расса­сывание инфильтративных изменений в легких. При исследо­вании функции внешнего дыхания выявляется комбинирован­ная вентиляционная недостаточность с преобладанием обструктивного компонента. Рестриктивные нарушения выра­жены нерезко. При этом легочные объемы находятся на ниж­ней границе должных величин, а скоростные показатели фор­сированного выдоха — существенно ниже нормы. Нарушение бронхиальной проходимости ухудшает распределение вдыхае­мого газа, способствует альвеолярной гиповентиляции и шун­тированию крови через невентилируемые отделы, что под­держивает умеренную гипоксемию.

В лечении пневмонии большое значение имеет проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление бронхиальной непроходимости в периоде разрешения. Важ­ную роль в улучшении вентиляционной функции легких и ликвидации обструктивных нарушений играют лечебная физ­культура, массаж, медикаментозные средства, способствую­щие отделению мокроты.