Лабораторно-функциональная диагностика. При исследовании порции «А» дуоденального содержимого обнаруживают большое количество слущенного эпителия, слизи, лейкоцитов, у некоторых детей — билирубината кальция и кристаллов холестерина.

В последние годы активно внедряется рентгенологическое исследование в условиях искусственной гипотонии с применением релаксантов, обеспечивающих длительное контрастирование двенадцатиперстной кишки, временное выключение двигательной функции и равномерное расширение ее отделов.

Обычное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не удовлетворяет клиницистов, так как быстрая эвакуация бариевой смеси из кишки не дает возможности детально изучить особенности ее рельефа.

Методика дуоденографип с применением релаксантов предложена и разработана Ф. П. Казаковым (1966).

За 2 ч до приема бариевой взвеси больному натощак дают выпить 10—15 мл 2% раствора новокаина, за 10—15 мин — повторно это же количество новокаина; одновременно вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. Больного укладывают на правый бок на 10—15 мин, он принимает '/г порции или всю порцию контрастного вещества, вновь ложится на правый бок, затем на спину, на левый бок и на живот. В каждом из этих положений он находится в течение 1—2 мин. Производится 6—8 снимков в положении больного лежа в прямой передней и задней проекциях и в положении стоя — обзорные и прицельные снимки с дозированной компрессией или без нее.

По данным А. М. Чередниченко, В. А. Аленевой (1972), у детей при дуоденитах наблюдается несколько видов изменения рельефа слизистой оболочки: а) деформированный, грубый в связи с утолщением и расширением складок; б) неравномерный, беспорядочный, нечеткий из-за большого количества слизи; в) зернистый вследствие того, что контрастная масса определяется в виде мелких точечных кровоизлияний.

По мнению авторов, отсутствие искусственной гипотонии при правильно проводимой методике можно расценивать как патологический признак, так как в неповрежденной кишке не могут одновременно наблюдаться и гипертонус и расслабление.

При исследовании моторики двенадцатиперстной кишки пользуются методом радиотелеметрии, который в комплексе с другими диагностическими тестами позволяет дать наиболее полную функциональную характеристику исследуемого органа.

Основная часть радиотелеметрической системы — микроминиатюрный герметизированный радиопередатчик (радиокапсула). Радиосигналы, излучаемые капсулой, воспринимаются антенной, передаются в приемно-анализирующее устройство и регистрируются самописцем в виде кривой, позволяющей судить о колебаниях исследуемого параметра (температуры, давления, рН).

У детей с дуоденитами определяются усиление сократительной деятельности двенадцатиперстной кишки, нарушение регулярности чередования волн сокращений, регистрация нулевого и отрицательного давлений в промежутках между сокращениями (В. И. Дедловская, А. Н. Чередниченко, 1973).

Большим подспорьем в диагностике дуоденитов явилось внедрение эндоскопического метода исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, который расширил наши представления о патологии двенадцатиперстной кишки, и в совокупности с другими методами позволил отдифференцировать функциональные нарушения от органических.

По данным А. В. Мазурина с соавторами (1975), Е. Г. Лившиц с соавторами (1976), поражения двенадцатиперстной кишки могут протекать в виде поверхностного, гипертрофического и смешанного дуоденитов.

Для поверхностного дуоденита характерны отечность и утолщение складок слизистой оболочки, очаговая гиперемия.

При гипертрофическом дуодените наблюдаются выраженная отечность и гиперемия слизистой оболочки, мелкоточечные геморрагии, слизисто-фиброзный налет.

Для смешанного дуоденита характерны участки атрофии на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки.

В случае вовлечения в патологический процесс луковицы двенадцатиперстной кишки отмечаются отечность, множественные эрозии слизистой оболочки; в центре эрозии — налет слизи или фибрина.

С помощью эндоскопического метода можно выявить также нарушения двигательной функции двенадцатиперстной кишки в виде рефлюкса-пилорита (заброс содержимого из луковицы двенадцатиперстной кишки в желудок), рефлюкса-бульбита (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в луковицу), усиление перистальтики, повышенный тонус кишки, а также наличие новообразований.

Один из наиболее информативных методов диагностики дуоденитов — прицельная биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки. В литературе имеются единичные описания морфологических исследований биоптата из двенадцатиперстной кишки у детей (К. А. Аскамбаева, И. И. Гринцевич, 1971; Е. Г. Лившиц с соавт., 1976), которые подтверждают высокую ценность указанного метода.

Морфологически поверхностный дуоденит характеризуется отечностью и выраженной инфильтрацией стромы, наличием расширенных сосудов с явлениями стаза; в поверхностном эпителии выражены дистрофические изменения: отсутствие четких границ между клетками, уплощение последних, вакуолизация цитоплазмы и атипичное расположение ядер.

При диффузном дуодените отмечаются те же изменения, что и при поверхностном, однако выраженная клеточная инфильтрация наблюдается в слизистой, иод- слизистой оболочках и в мышечном слое.

Атрофический дуоденит характеризуется дистрофическими изменениями эпителиальных клеток, дуоденальных желез, уплощением слизистой оболочки, уменьшением длины и атрофией ворсинок I—II степени.

Следует отметить, что применение методов радиотелеметрии, эндоскопии, биопсии слизистой оболочки возможно в условиях специализированных гастроэнтерологических детских отделений.

Диагноз дуоденитов устанавливается на основании данных анамнеза, клинических проявлений, лабораторно- функциональных методов исследования.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь), печени, желчевыделительной системы, кишечника.