Дуодениты

Дуодениты у детей старшего возраста, как правило, вторичны, имеют хроническое течение, сопутствуя другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастриту, язвенной болезни, ангиохолециститам, ангиохолитам и др.).

Первичные дуодениты, по данным Б. Я. Резника, Н. И. Коваль (1971), отмечены только в 3,2% случаев.

Этиология и патогенез. Хронические дуодениты у детей полиэтиологичны. Они возникают в результате нарушения режима питания (нерегулярность питания, сухоядение, преобладание жареных, острых блюд, нарушение количественного состава пищи и др.), интоксикаций, обусловленных перенесенными острыми заболеваниями, очагами хронической инфекции, пищевой аллергии. В последние годы обращают внимание на возможность поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки вследствие нерационального использования медикаментов (анальгина, ацетилсалициловой кислоты, антибиотиков, кортикостероидов и др.), изменения иммунологической реактивности организма — дефицита иммуноглобулинов (особенно IgA), обеспечивающих резистентность слизистом оболочки желудочно-кишечного тракта (А. В. Мазурин, 1976). Данные литературы подтверждают возможную роль генетических факторов в развитии некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

На основании морфологических исследований можно предположить, что при хронических дуоденитах, как и при хроническом гастрите, в результате воздействия различных факторов происходит структурная перестройка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, обусловленная дистрофическими изменениями, снижением резистентности к воздействиям, нарушением процессов регенерации.

Симптоматология. Учитывая, что поражения двенадцатиперстной кишки, как правило, сопутствуют заболеваниям желудка, желчевыделительной системы, печени, кишечника, симптоматология их во многом определяется клиническими проявлениями основного заболевания.

При сочетании дуоденита с гастритом наиболее характерны поздние боли, возникающие независимо от характера пищи. Чаще всего они ноющего характера, иногда ощущаются в виде жжения, чувства распирания; локализованы в эпигастрии.

Болевому синдрому сопутствуют тошнота, отрыжка, рвота, изжога, пониженный аппетит и др.

При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия, пупка, особенно — в пилородуоденальной области. У некоторых больных обнаруживаются вздутие верхнего квадранта живота, положительный симптом Менделя.

При дуоденитах, сопровождающих язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, наиболее выражен болевой синдром и менее — диспепсический.

Боли носят постоянный характер, отмечаются и в ночное время, и натощак, иррадиируют в поясницу. Прием пищи, как правило, вызывает облегчение, уменьшает остроту болевого синдрома.

Из диспепсических симптомов наблюдаются рвота, тошнота.

При пальпации живота ощущаются напряжение прямых мышц, выраженная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, кожная гиперестезия передней брюшной стенки.

Для дуоденитов, сочетающихся с заболеваниями би- лиарной системы, характерна стойкость болевого синдрома. Боли чаще локализуются в правом подреберье, непостоянны но длительности, иррадиируют в правое плечо и правую руку; возникновение их не зависит от времени приема пищи. Боли могут ощущаться в виде чувства тяжести или распирания в правом подреберье, жжения, покалывания. У многих детей они сопровождаются рвотой, тошнотой, головной болью, головокружением, слабостью. Со стороны сердца выявляются приглушенность тонов, функциональные шумы, изменение ритма сердца и др.

При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Край печени выступает на 2—3 см ниже реберной дуги; симптомы Ортнера, Мэрфи, Егорова положительны.

У всех больных наблюдаются проявления общей интоксикации: бледность кожного покрова, желтые круги под глазами, сухость кожи, похудание.

Клиника изолированного поражения двенадцатиперстной кишки сходна с таковой при язвенной болезни.