Долихосигма

Долихосигма относится к порокам развития толстого кишечника. О заболевании говорят в тех случаях, если сигмовидная кишка удлиняется настолько, что при положении лежа проходит под гребнем подвздошной кости (З. Маржатка, 1967).

Удлинение толстой кишки может быть врожденного (нарушения формирования пищеварительной трубки на стадии эмбриона, ранняя фиксация брыжейки сигмы к задней стенке брюшной полости, препятствующая нормальному росту сигмовидной кишки вверх) и приобретенного (наличие длинной брыжейки сигмы, перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, характер пищи — растительная способствует удлинению сигмы) характера.

В патогенезе данного заболевания имеет значение не только удлинение сигмы, но и понижение ее моторной функции, ведущее к расширению кишки.

А. Г. Пугачевым с соавторами (1972) проведены электромиографические исследования у детей с долихосигмой в различные стадии заболевания. Автором установлено раннее нарушение моторики дистальных отделов сигмовидной кишки, что, вероятно, обусловлено нарушением передачи нервного импульса в нервно-мышечном синапсе. Наиболее выраженные изменения электромиограммы отмечены в тех случаях, когда моторная функция нарушалась и в проксимальных отделах кишки (декомпенсированная стадия заболевания).

Клиническая симптоматология. Характерным симптомом заболевания являются запоры, стойкость которых зависит от характера поражения сигмовидной кишки (степени удлинения, расширения, нарушения моторики и др.).

Появление запоров у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не вызывает особых беспокойств. Однако при переводе на смешанное и искусственное вскармливание они становятся более упорными, присоединяются боли в животе, обусловленные спазмом сигмы и усиленной перистальтикой нисходящей кишки.

Локализуется боль чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться в области пупка, эпигастральной и правой подвздошной областях.

Задержка газов, вздутие и увеличение живота, хроническая каловая интоксикация наблюдаются, как правило, у длительно болеющих и зависят от степени компенсаторных возможностей ребенка.

Н. Л. Кущ (1976) выделяет 2 формы заболевания: 1) констипационную, при которой преобладают симптомы нарушения опорожнения кишечника; 2) болевую, характеризующуюся преобладанием болевого синдрома.

В течении заболевания выделяют 3 стадии: 1) компенсированная, при которой отмечаются запоры, однако урегулированием диеты, приемом легких слабительных средств удается добиться самостоятельного стула. Общее состояние ребенка страдает мало, физическое развитие соответствует возрасту. Живот обычных размеров, видимая перистальтика кишечника наблюдается редко и выражена незначительно. При пальпации определяется болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка.

При пальцевом исследовании обнаруживается расширение прямой кишки, ампула ее заполнена каловыми массами; 2) субкомпенсированная, характеризующаяся упорством запоров; назначение диеты, слабительных средств дает непостоянный клинический эффект. Для опорожнения кишечника прибегают к очистительным клизмам. Выявляются симптомы каловой интоксикации; 3) декоменсированная, характеризующаяся симптомами хронической каловой интоксикации (снижение аппетита, головные боли, тошнота, периодические повышения температуры тела, анемия, изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, отставание в физическом развитии и др.). Стул возможен с помощью сифонных клизм.