Дискинезии

Под дискинезиями понимают нарушение двигательной и тонической функций кишечника.

Установлено, что дискинезии кишечника могут быть самостоятельными заболеваниями, а также сопутствовать ряду заболеваний внутренних органов.

Этиология и патогенез. Сущность болезни состоит в нарушении местных механизмов регуляции -моторной деятельности кишечника, в результате чего изменяется тонус кишки (спазм или атония), ускоряется или замедляется перистальтика ( Т. Н. Забелина, 1976).

В различных отделах кишечника одновременно могут наблюдаться оба типа нарушений, но чаще преобладает один из них.

Дискинезии кишечника могут сопутствовать заболеваниям пищеварительного тракта, а также заболеваниям, локализующимся вне его. Это положение подтверждается данными изучения функционального состояния кишечника (в частности толстого) у детей с патологией желудка, кишечника, гепатобилиарной, мочевыделительной систем и др. В большинстве случаев отмечается спастическое состояние всей толстой кишки или ее отделов.

В возникновении вторичных дискинезии кишечника играют роль висцеро-кортико-висцеральный, эндокринный, медиаторный, токсико-аллергический механизмы.

Одним из этиологических факторов, способствующих формированию дискинезии кишечника у детей, являются глистные инвазии (аскаридоз, трихоцефалез, тениидозы, трематодозы и др.). Паразитируя в кишечнике, гельминты оказывают токсическое и ирритативное воздействие, приводя к спазму толстой кишки.

Дискинезии кишечника часто наблюдаются у детей, не имеющих того или иного заболевания, на фоне которого могло бы возникнуть нарушение двигательной функции толстого кишечника. Как правило, это дети легко возбудимы, с лабильной нервной системой. Очевидно в данном случае мы имеем дело с аналогичными заболеваниями у взрослых, которые расцениваются как невроз толстой кишки или как частичное проявление общего невроза с нейровегетативными проявлениями (Э. М. Гельштейн, В. Ф. Зеленин, 1966).

Клиника. У детей, страдающих дискинезией кишечника, отмечаются периодические кратковременные схваткообразные боли в животе, не имеющие определенной локализации и иррадиации. Иногда они сопровождаются чувством тяжести в животе, распирания. Часто больных беспокоит "метеоризм, в редких случаях значительно выраженный.

Очень часто дети жалуются на запор. Стул бывает один раз в 2—3 дня, иногда 1 раз в неделю, имеет вид овечьего кала. В отдельных случаях родители обращают внимание на запоры, чередующиеся с поносами.

Дискинезия кишечника может протекать по гипертоническому или гипотоническому типу.

Гипертоническая форма дискинезии характеризуется запорами, периодическими, схваткообразными болями в животе, метеоризмом.

Объективно отмечаются вздутие живота, болезненность по ходу кишечника, спастически сокращенная вся толстая кишка или некоторые ее отделы. У больных с длительными запорами в ректальной ампуле можно прощупать каловые камни; при пальцевом исследова-нии выявляется гипертония анальных сфинктеров, вследствие чего проведение ректороманоскопии затруднительно.

На рентгенограмме толстая кишка спастически сокращена, в некоторых случаях имеет вид шнура. Гаустры неравномерны.

При гипотонической форме дискинезии кишечника, как и гипертонической, наблюдаются запоры. Однако отсутствуют боли в животе, метеоризм. Пальпаторно обнаруживается расширенная и заполненная каловыми массами толстая кишка.

Ректальное пальцевое исследование выявляет пониженный тонус анальных сфинктеров.

Рентгенологически определяется расширение ободочной кишки, замедление перистальтики, сглаженность гаустр.

Диагноз дискинезии кишечника устанавливается на основании жалоб ребенка, данных объективного и рентгенологического исследований. Больные нуждаются в тщательном всестороннем обследовании, позволяющем установить наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, эндокринной патологии, на фоне которых часто развиваются дискинезии кишечника. Заболевание необходимо дифференцировать с психогенными запорами, болезнью Гиршпрунга, долихосигмой, трещиной заднего прохода. Следует также проводить дифференциальную диагностику между формами дискинезии ки-шечника (гипертоническая или гипотоническая), что является необходимым условием рациональной их терапии.