Анатомо-физиологические особенности желудка у детей. Изуче­ние анатомо-физиологнческнх особенностей желудка способствует углубленному пониманию сущности патологического процесса и бо­лее объективной оценке функционального состояния желудка при хронических гастритах у детей.

У детей раннего возраста наблюдается несовершенство гистоло­гического строения желудка, проявляющееся в недостаточном коли­честве «аепсинных» желез, меньшей по сравнению со взрослыми их длине, слабой дифференцировке железистых клеток.

В течение первого года жизни происходит наиболее интенсивный рост желудка, особенно дна и пилорического отдела, а также совер­шенствование его микроскопического строения. С трех лет намеча­ются общие черты в анатомо-физиологическом строении желудка взрослых и детей, в дошкольном возрасте продолжается совершен­ствование анатомического строения, в 7—12 лет заканчивается его окончательное формирование. К этому времени желудок у детей принимает такое же положение, как и у взрослых.

Для объективной оценки моторной функции желудка у детей большое значение имеют данные о развитии его мышечной ткани. Н. П. Гундобин (1906), Д. А. Бирюков (1940), А. Ф. Тур (1954) от­мечали слабое развитие эластической ткани у грудных детей, в свя­зи с чем увеличение желудка в течение первого года жизни идет преимущественно за счет мышечных волокон. В дальнейшем рост слизистой оболочки и мышечной ткани происходит равномерно. К 7—12 годам наряду с утолщением мышечного слоя слизистой оболочки увеличивается количество эластических волокон мышечной ткани, что в свою очередь способствует дальнейшему совершенствованию двигательной функции желудка. К 7—10 годам она существенно не отличается от таковой у взрослых (И. М. Беркович, М. Б. Косюра, 1963).

До настоящего времени в литературе нет единого мнения об иннервации желудка. Наряду с достаточным развитием нервных сплетений в желудке, некоторые авторы указывали на то, что нерв­ные волокна в этот период тонки, миелиновая оболочка развита слабо, нервные клетки небольших размеров, депигментированы. К пя­тилетнему возрасту наблюдается много общего в иннервации желудка детей и взрослых, а затем продолжается ее дальнейшее совершенствование.

У детей грудного возраста протеолитическая активность желу­дочного сока на '/з меньше, а показатели общей кислотности в 2,5— 3 раза ниже, чем у взрослых (Ю. Ф. Домбровская, 1952, и др.).

Таблица 1. Секреторная функция желудка у здоровых детей

Показатели

Натощак

Базальпыб секрет

Стимулирован­ный секрет

Это связано, возможно, с тем, что в период питания молоком пред­варительная обработка пищевых веществ не играет существенной роли, а глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному (контактному) пищеварению (А. М. Уголев, 1965). В случае изме­нения качества питания, в частности, при введении коровьего моло­ка секреторная функция желудка повышается (М. С Маслов, 1952; А. Ф. Тур, 1954). Затем происходит дальнейшее совершенствование его функций.

Физиологические особенности желудка у детей старшего воз­раста изучены в меньшей степени, имеющиеся данные иногда про­тиворечивы.

При исследовании секреторной функции желудка у половины здоровых детей старшего возраста отмечена ахлоргидрия или пони­женная кислотность. По мнению О. Д. Китайгородской (1945), с воз­растом функциональная активность желудочных желез повышается, вследствие чего уменьшается количество анацидных состояний.

В ряде работ предпринята попытка установить показатели се­креции у здоровых детей различного возраста (Ю. В. Белоусов, 1965; А. В. Аболенская с соавт., 1971; Б. Г. Апостолов, Т. Ф. Бала­шова, 1973, и др.).

Однако приводимые данные разноречивы, что можно объяснить как использованием различных раздражителей, так и большими ин­дивидуальными особенностями секреторного аппарата желудка у здоровых детей. По нашим данным, только у половины детей школь­ного возраста отмечаются нормальные показатели соляной кислоты в последовательном секрете (20—40 титр. ед.). Более высокие или низкие показатели кислотности мы расценивали как конституцио­нальную особенность здорового ребенка. По данным Горьковского НИИ педиатрии (1971), показатели свободной соляной кислоты в базальном секрете у здоровых детей школьного возраста колеб­лются в пределах 14—23,5, а в последовательном — 27—47,9 титр. ед.

Несколько иные показатели секреторной функции желудка у здо­ровых детей приводят Б. Г. Апостолов, Т. Ф. Балашова (1973; табл. 1).

Ю. Ф. Домбровская (1952), А. Ф. Тур (1954) отмечают у детей школьного возраста колебания свободной соляной кислоты в после­довательном секрете от 15 до 40 титр. ед. Сравнивая эти показатели с данными Горьковского НИИ педиатрии, можно отметить, что в на­стоящее время у детей 5—15 лет установлена более высокая кислот­ность. Это можно связать с процессами акселерации, которые влия­ют не только на росто-массовые показатели, но и на функции различных органов, в частности, на показатели секреторной функции желудка. Поэтому необходимо разрабатывать новые нормативные критерии для правильной оценки показателей секреторной функции желудка.