Клиническая симптоматология и диагноз. Клинически В. В. Crohn разделил клеиты на 4 группы: 1) с острым течением, напоминающим острый аппендицит; 2) сопровождающийся приступами коликообразных болей с наличием крови и слизи в кале; 3) осложнившийся кишечной непроходимостью; 4) осложнившийся внутренним или наружным свищом.

Различают острую и хроническую стадии заболевания. Острая стадия характеризуется повышением температуры до 38—39° С, многократной рвотой, появлением коликообразных болей в правой подвздошной области, жидкого стула с примесью слизи и кровн.

При объективном исследовании отмечаются вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника, напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского.

В периферической крови выявляются лейкоцитоз до 16 000—20 000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Хроническая стадия характеризуется периодическими схваткообразными болями в животе, усиливающимися после приема пищи, жидким стулом с примесью крови и слизи, периодическим повышением температуры до субфебрильных цифр, развитием гипохромной анемии, истощения.

У детей чаще всего встречается острая форма заболевания, причем в грудном возрасте болезнь. Крона может напоминать токсическую диспепсию, кишечную непроходимость.

Поставить диагноз терминального илеита на ранних стадиях заболевания очень трудно. Чаще всего дети поступают в хирургическое отделение по поводу «острого живота» или в инфекционные отделения с подозрением на энтероколиты инфекционной этилогии.

Распознаванию заболевания помогает обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. И. Л. Тагер, М. А. Филиппкин (1974) рекомендуют рентгенологическое обследование начинать с ретроградного контрастирования толстой кишки, которое позволяет выявить дефект наполнения медиального отрезка слепой кишки, соответствующего расположению баугиниевой заслонки.

На слизистой оболочке выявляются множественные дефекты наполнения.

В случаях несклерозирующего илеита последняя петля подвздошной кишки имеет рельеф «мостового камня», обусловленный набуханием лимфатических фолликулов. Пальпаторно отмечается чувствительность последней петли подвздошной кишки или утолщенный и болезненный илеоцекальный клапан (К. Г. Шефер, 1960).

При склерозирующих формах илеита в кишечнике обнаруживается скопление газов, в мезогастрии — двойной ряд чаш Клойбера, в подвздошной кишке — сужение, выше которого кишечник растянут, стенка его утолщена, плотная.

Рентгенологическое исследование больных позволяет установить правильный диагноз в 75% случаев (К. Thi1е, 1965).

В острой стадии болезнь Крона следует дифференцировать с острым аппендицитом, инвагинацией, острым панкреатитом, ущемленной грыжей, перитонитом, острым дивертнкулитом, а также острым мезентериальным лимфаденитом.

Хроническую форму необходимо отличать от язвенного колита, дизентерии, туберкулеза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиохолецистита.

Лечение. Вопросы терапии болезни Крона у детей не разработаны. Это, по-видимому, связано с тем, что в детском возрасте чаще встречаются клинические формы терминального илеита, протекающие как острый аппендицит или кишечная непроходимость, по поводу которых больные подвергаются оперативному вмешательству.

Консервативное лечение рекомендуется проводить больным, у которых болезнь протекает без осложнений (кровотечения, кишечная непроходимость, рецидивирующие формы заболевания после операции).

В терапевтический комплекс входят антибактериальные, антихолинергические и седативные средства, витамины, препараты железа (Т. Ташев с соавт., 1964; 3. Маржатка, 1967; Е. С. Рысс, 1975).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.