К сожалению, использование различных раздражителей секре­торного аппарата желудка и различных методик исследования при­вело к значительным расхождениям в оценке норм кислотности у здоровых детей. Кроме того, следует учитывать, что каждому ребенку свойствен индивидуальный тип кислотообразования. Низ­кие и высокие показатели кислотности могут быть и у здоровых детей. Это свидетельствует об относительном значении «норм» кис­лотности.

Более объективную информацию о состоянии кислотообразую­щей функции желудка можно получить путем количественного опре­деления соляной кислоты—дебит-часа соляной кислоты (в мг или

мэкв).

Дебит-час соляной кислоты определяется по формуле:

D = 0,0365 * Vi * Е, + 0,0365 * V₂ * Е₂ + 0,0365 * V_s * Е₃ + + 0,0365 X* V₄ * Е<,

где D — дебит-час в мг соляной кислоты,

V — объем данной порции желудочного сока в мл, Е — концентрация соляной кислоты в титр, ед.,

0,0365 — количество соляной кислоты в 1 мл сока при концентра­ции ее, равной 1 титр. ед.

Число слагаемых в формуле зависит от числа порций сока за 1 ч исследования. Для упрощения вычисления дебит-часа свободной соляной кислоты предложена номограмма (рис. 1).

У здоровых детей дебит-час свободной кислоты в базальном секрете составляет 20—100 мг; в последовательном — в среднем 40— 180 мг.

Дебит-час соляной кислоты более точно характеризует кислото­образующую функцию желудка, чем максимальный уровень ее, так как высокие показатели могут нивелироваться низким сокоотделе­нием, а низкие — компенсироваться гиперсекрецией желудочного со­ка. В этих случаях определение дебит-часа соляной кислоты позво­ляет избежать ошибки при оценке кислотообразующей функции же­лудка.

Образование соляной кислоты зависит от деятельности обкладочных клеток и клеток поверхностного эпителия слизистой оболоч­ки желудка, поэтому нарушение кислотообразующей функции может быть одним из признаков, свидетельствующих об участии желез же­лудка в патологическом процессе. В частности, угнетение кислото-образования может свидетельствовать об органических изменениях слизистой оболочки желудка.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что и при функциональных расстройствах, не сопровождающихся в отличие от хронического гастрита гистологическими изменениями слизистой оболочки желуд­ка, могут иметь место как повышенная («раздраженный желудок»), так и пониженная секреторная функция, в том числе ахлоргидрия. Поэтому дифференциальная диагностика хронического гастрита и функциональных расстройств желудка по характеру секреторных на­рушений представляет значительные трудности.

Определение ферментообразующей функции желудка. В ком­плексной оценке функционального состояния желудка большое зна­чение имеет определение протеолитической активности желудочного сока (Н. М. Смирнов, 1962; М. Ф Ульянычева-Юдинцева, 1963; В. В. Шелепина, М. М. Алимова, 1976). Образование пепсиногена зависит от деятельности главных клеток железистого аппарата же­лудка. Нарушение ферментообразующей функции желудка свиде­тельствует, как правило, о большей глубине поражения слизистой оболочки.

Существует несколько методов исследования протеолитической активности желудочного сока при хронических заболеваниях желуд­ка. Из них наиболее широкое распространение в клинической прак­тике получил метод Туголукова, основанный на протеолитическом действии пепсина. Белковым субстратом является 2% раствор сухой плазмы на 0,1 N растворе соляной кислоты. При смешивании ука­занного раствора сухой плазмы с исследуемой жидкостью (в соот­ношении 2:1) создаются наиболее благоприятные условия для пре­вращения пепсиногена в пепсин и его протеолитического действия. О степени переваривания белка судят по величине осадка, образую­щегося после осаждения его раствором трихлоруксусной кислоты и центрифугирования.

Таблица 2. Пересчет показателей переваривания белкового субстрата на содержание пепсина в 0,01 мл желудочного сока или пепсииогена в 1 мл мочи (по В. Н. Туголукону)

Зависимость степени переваривания от концентрации пепсина устанавливается по формуле:

М = (А-В) 40/А.

где М — показатель переваривания, А — величина осадка в контроле, В — объем осадка в опыте,

40 — постоянная величина, установленная эксперименталь­ным путем.

Показатели переваривания с помощью табл. 2 пересчитываются на содержание пепсина в исследуемой жидкости.

Содержание пепсина определяется натощак в базальном и по­следовательном секретах.

Определив величину осадка в опыте и контроле, вычисляют по­казатель переваривания белка по указанной выше формуле (см. с. 16). После этого по таблице производится перерасчет его на содержание фермента в желудочном соке в мг стандартного пепсина. Ввиду того, что для исследования берется 1 мл разведенного в 100 раз желудочного сока, полученный результат умножается на 100. Для выражения содержания пепсина в мг% полученный результат снова увеличивается в 100 раз.

Пример. Величина осадка в контроле (А) равна 1 мл, а в опы­те (В) — 0,5. Показатель переваривания белка (М) в этом случае 40

будет равен (1—0,5) = 20. По таблице эта величина соответ­ствует 0,08 мг стандартного пепсина. В одном мл желудочного сока будет 8 мг, а в 100 мл — 800 мг% пепсина, или 0,8 г% пепсина.

Оценка. У здоровых детей школьного возраста, по литературным данным и результатам наших исследований, концентрация пепсина в базальном секрете составляет 0,3—2,5 г%, в последовательном — 1,9-5,9 г%.