Профилактика внутрибольничной инфекции освещена до­статочно полно в литературе, многие мероприятия в этом на­правлении оказались весьма эффективными.

Для больных с иммунодепрессией предложены асептиче­ские палаты с ламинарным током воздуха, что резко снижает частоту оппортунистических инфекций. Инфицированным ВИЧ больным рекомендуется профилактика пневмоцитоза триметоприм-сульфаметоксазолом.

Разработаны методы дренирующей терапии, позволившие снизить частоту послеоперационных пневмоний. Индивидуа­лизация аэрозольных аппаратов, тщательная асептика в от­ношении дыхательной аппаратуры дали хороший результат.

Совершенствуются методы искусственной вентиляции и предотвращения аспирации желудочного содержимого.

Попытки предотвратить или ликвидировать колонизацию ротоглотки кишечной флорой с помощью антибиотиков (в том числе в аэрозолях), хотя и изменяют флору, но не сни­жают частоты пневмоний [200].

В педиатрических отделениях изоляция, разобщение больных являются важнейшей мерой профилактики вирусных инфекций - Госпитализация больных ОРЗ и пневмонией в боксироваипые отделения позволила в г. Полевском Свердлов­ской области (15000 детского населения) снизить частоту суперинфекционных пневмоний с 25 до 5%, показатель дет­ской смертности 1106] и ликвидировать летальность от пнев­монии. Исследования возможной роли посетителей клиники не показали их существенного значения — недопущение ро­дителей к больным детям во время эпидемии не повлияло на уровень вирусной суперинфекцин [200]. Это связано с тем, что в больничном отделении много медицинских работников, имеющих более тесный контакт с детьми.

Поскольку многие респираторные вирусы, прежде всего PC-вирус, распространяются с крупными каплями мокроты, основным источником являются не столько заболевшие взрослые, сколько инфекции, загрязненные секретом предме­ты, руки персонала. Установлена высокая эффективность тщательного мытья рук персонала после каждого контакта с ребенком [152]. При этом ношение халатов и масок не повы­шает общую эффективность противоэпидемических мер. Од­нако эффективность ношения масок при гриппе несомненна.

Результаты наших исследований показали, что при суще­ствующей планировке большинства детских отделений и ску­ченности в них, при широком допуске родителей (по край­ней мере, вне эпидемии гриппа) и нехватке среднего и млад­шего медицинского персонала основное внимание должно быть обращено на сужение показаний к госпитализации, рас­ширение показаний к лечению детей с нетяжелыми заболе­ваниями на дому и сокращение сроков госпитализации.

К сожалению, обычный срок пребывания детей с ОРЗ в стационаре намного превышает необходимый; при этом дети задерживаются для окончания курса терапии с целью «пол­ного выздоровления», проведения долечивания и реабилита­ционного лечения, т. е. мероприятий, которые могут быть опущены либо проводиться амбулаторно. Но даже при чет­кой установке на раннюю выписку, это часто не удается сде­лать по веским причинам социального плана (табл. 56).

Таблица 56

Медицинские и социальные факторы, способствовавшие задержке госпитализации на срок более 7 дней при острой пневмонии, %

Итого                                                                        79,6                     48,3

Ранняя выписка предусматривает часто пребывание дома с родителями, что требует освобождения последних от работы по уходу- Тем не менее целенаправленная тактика по ран­ней выписке позволила увеличить долю детей, выписанных в первые 3 дня с 2% в 1986 г. до 12% в 1987 г. и 20% в 1988 г. Впервые 5 дней выписывается до 70% больных. В эту категорию входят дети с гладким течением ОРВИ (включая бронхиты) и острой пневмонией.

По нашим данным, обязательным условием ранней вы­писки является выдача справки, позволяющей немедленно принять ребенка в отделение в случае нового заболевания или обострения в первые 7—10 дней после выписки. В отно­шении больных острой пневмонией, выписываемых домой с остаточными явлениями, необходим повторный осмотр через 1—3 недели для констатации полного выздоровления; это освобождает участкового врача от необходимости решения вопроса о длительности и активности наблюдения за ребен­ком в отсутствие детальных данных об особенностях острого периода.

Другой подход к профилактике внутрибольничных пнев­моний — сокращение до минимума манипуляций на дыха­тельных пу1ях у детей с ОРЗ. В остром периоде ОРЗ и пневмоний мы полностью отказались от бронхоскопии и аэрозольных ингаляций. Бронхоскопию проводят только по подозрению на инородное тело, а ингаляции под тентом по возможности заменяют оральным приемом ацетилцисгеина (при муковисцидозе) или дозированными аэрозолями беродуала при обструктивных бронхитах [87].