При несоблюдении специальных профилактических мер респираторно-вирусная инфекция в стационаре будет распро­страняться по тем же законам, что и в обычной группе на­селения. Скопление детей в стационаре облегчает ее распро­странение. Внутри стационара циркулируют обычно те же респираторные вирусы, что и среди населения в данный пе­риод. В отличие от бактериальной инфекции восприимчивость к вирусам не связана с такими факторами, как тяжелое об­щее состояние, антибиотикотерапия и т. д., хотя течение ее у ослабленных больных будет отличаться от такового у здо­ровых.

Частота вирусной инфекции при ее заносе в детское от­деление может быть очень высокой — до 60% [200]. Чаще все­го внутрибольничные инфекции обусловлены PC-вирусом и вирусами гриппа. По нашим данным, более чем у половины больных с внутрибольничными пневмониями определялась смешанная вирусная или вирусно-микоплазменная инфекция. В 38 % случаев удалось доказать роль PC-вируса, по 31 — гриппа А и парагриппа, в 27,6 — аденовируса; в 13,8 — грип­па В и в 17,2%—микоплазмы. В целом вирусная инфекция была выявлена у 72,5% больных, что вдвое выше, чем при внебольничной пневмонии.

Таким образом, для больничных отделений, особенно тех, в которых госпитализируют детей с ОРВИ, внутрибольнич­ная суперинфекция является одним из наиболее важных фак­торов риска внутрибольничных пневмоний.

Идеальным методом госпитализации больных ОРЗ было бы помещение их в боксы. Однако при существующей в на­шей стране тактике широкой госпитализации детей ОРЗ, осо­бенно первого года жизни, поместить их всех в бокс не пред­ставляется возможным. В общих же отделениях суперинфек­ция неизбежна.

Приводимые выше и ряд других сообщений о частоте вну­трибольничной инфекции обычно не связывают этот показа­тель с длительностью госпитализации, хотя понятно, что риск возрастает при удлинении срока стационарного лечения.

Таблица 51

Частота клинических, проявлении суперинфекции в стационаре в зависимости от длительности госпитализации у детей до 3 лет с респирпторно-вирусной инфекцией и пневмонией в 1986—1987 гг.¹

¹ По А. И. Ромаиенко [73].

Мы изучили этот вопрос, используя критерии суперинфек­ции, приведенные в разд. 2.3. Результаты представлены в табл. 51 и 52.

Как видно из этих таблиц, частота суперинфекций стре­мительно нарастает начиная с 4-го дня, достигая почти 30% у детей до 3 лет и 17%—более старшего возраста. После вы­писки из отделения проявления внутрибольничной инфекции были зарегистрированы у 8,5% детей до 3 лет и у 11,5% — старше 3 лет (регистрировались все случаи заболевания в те­чение первых 7 дней после выписки). Весьма характерно, что и после выписки не было случаев заболевания детей, бывших в стационаре 1—3 дня, а максимум суперинфекцией (25%) у тех, кто провел там более недели.

Таблица 52

Частота клинических проявлений суперинфекции в стационаре в зависимости от длительности госпитализации у детей старше 3 лет с респираторно-вирусной инфекцией и пневмонией в 1987 г.¹

' По А. И. Ромаиенко [73].

Мы смогли выявить еще одну закономерность развития суперинфекций: дети, поступившие в поздние сроки ОРВИ, заболевали гораздо чаще, чем дети со свежей инфекцией (табл. 53).

Таблица 53

Частота суперинфекций в стационаре в зависимости от длительности заболевания к моменту поступления в стационар ¹

1-2

143

¹ По А. И Романенко [73].

Полученные данные позволяют сделать ряд выводов В гл. 9.2 мы показали, что госпитализация в респираторное отделение сопровождается высоким уровнем перекрестного инфицирования вирусами, однако у детей, находящихся в ост­ром периоде ОРВИ, новый вирус не вызывает дополнитель­ных клинических проявлений, хотя и может давать в после­дующем нарастание титра специфических антител [42]. В то же время в конце 1-й недели ОРВИ резко возрастает вос­приимчивость больного к новой инфекции [101], что повы­шает частоту клинически манифестных заболеваний. Из этого следует, что для снижения частоты суперинфекции, по воз­можности, необходимо сокращать срок пребывания в отделе­нии (лучше до 3 дней), а также тщательно изолировать (если вообще госпитализация необходима) детей, поступаю­щих с «несвежей» респираторной инфекцией.

Наши данные относятся к Москве, где большую часть года вентиляция палат ограничена. В южных районах с боль­шей степенью вентиляции палат уровень респираторно-вирусной суперинфекции в 2 раза ниже, однако, по нашим наблю­дениям, и гам она представляет существенную проблему [54].

Следует подчеркнуть, что в большинстве своем клиниче­ски наслоение ОРВИ проявляется небольшой температурой и усилением катара. Однако у 15% больных развивается кар­тина бронхита, а у 10,2% суперинфицированных — пневмония.

Таким образом, при частоте респираторно-вирусной супер­инфекции при среднем сроке госпитализации в 1 неделю, рав­ной 20%, и развитии пневмонии у 10% из них, заболеваемость внутрибольничной пневмонией составит 20 на 1000 госпитали­зированных. При уровне летальности детей раннего возраста от внутрибольничных пневмоний порядка 5—10% (что ниже, чем указывают многие авторы) нетрудно подсчитать опас­ность такой госпитализации: летальный исход можно ожи­дать у 1—2 из 1000 детей, помещенных в стационар по поводу ОРЗ. В нашем отделении, имеющем боксы и полубоксы, на­ряду с общими палатами частота внутрибольничных пневмо­ний в 1983—1985 гг. составила 0,93 (32 на 3459 госпитализи­рованных), а летальность (с учетом 60 больных, переведен­ных из других больниц) 4,4%.