Контроль за этим параметром необходим в 2 ситуациях: при сомнении в диагнозе пневмонии и при оценке течения пневмонии, в отсутствие ожидаемого эффекта от антибакте­риальной терапии.

Вопреки распространенному мнению анализ крови у острозаболевшего ребенка, хотя и помогает поставить диагноз у отдельного больного при выявлении высокого лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом, в целом мало добавляет к клини­ческим данным [9].

Как показали наблюдения за неотобранной группой детей, число лейкоцитов не превышает 10-10⁹/л более чем у полови­ны больных с неосложненной и осложненной пневмонией, а этот показатель выше 20-10⁹/л был соответственно у 4 и 17,2% больных. Для сравнения укажем, что при ОРВИ у 29 и при бронхитах у 40,5% число лейкоцитов превышало 10-10⁹/л. Эти различия хотя и значимы, но убедительно де­монстрируют, что нормальное число лейкоцитов не исключает пневмонию.

Картина крови важна для оценки возможной этиологии Выше уже упоминалось, что нормальное число лейкоцитов при негомогепной тени заставляет думать о микоплазменкой этиологии, а при гомогенной плотной тени — о гемофильной пневмонии. При гиперлейкоцитозе у больного внебольничной пневмонией следует предположить пневмококк (или стафило­кокк у грудного ребенка), а при внутрибольничном зараже­нии — клебсиеллу. Гиперлейкоцитоз у афебрильного ребенка первых месяцев жизни с большой вероятностью говорит о хламидиозе и, кстати, помогает в его дифференциальной диаг­ностике с пневмоцитозом.

В литературе много рекомендаций по использованию до­полнительных методик для оценки активности бактериально­го воспаления. Мы сопоставили 3 цитохимических параметра у детей с разными формами ОРЗ [16].

При острой респираторной вирусной инфекции (табл. 45) и острой пневмонии у детей одновременно повышается ак­тивность ферментов нейтрофилов — щелочной фосфатазы и НАДФН₂-диафоразы, участвующих в фагоцитарных реакциях организма. Мы достоверно убедились лишь в различной ско­рости изменения этих показателей в первые 1—2 дня болезни, что практически использовать трудно.

На фоне эффективной антибактериальной терапии и глад­кого течения пневмонии динамика гематологических сдвигов вполне предсказуема, а при иекупирующемся процессе пов­торный анализ крови позволяет не столько констатировать осложнение (это очевидно), сколько судить о том, формиру­ется ли очаг деструкции (лейкоцитоз), либо речь идет о метапневмоническом плеврите (уменьшение числа лейкоцитов и нарастание СОЭ), либо имеет место и то, и другое (лейко­цитоз, высокая СОЭ).

При гладком течении неосложненной пневмонии на 3-й неделе болезни число лейкоцитов 10—12-10⁹/л было всего у 9% больных, а нейтрофилез и повышение СОЭ практически отсутствовали. При осложненной пневмонии лейкоцитоз вы­ше 10-10⁹/л на 3-й неделе наблюдался еще у 30% больных, однако уже без нейтрофильного сдвига, высокая СОЭ (20—30 мм/ч и выше)—у 21% больных. У отдельных детей с метапневмоническим плевритом и при благоприятном тече­нии на 4-й неделе сохраняется СОЭ 30—40 мм/ч, что мы не рассматриваем как признак активности воспалительного процесса.

Приведенные данные позволяют скорректировать устояв­шуюся в стационарах практику повторного исследования бе­лой крови у больных пневмонией. Их число можно сущест­венно сократить, если придерживаться следующих правил:

• подсчитывать формулу крови при первом анализе лишь при выявлении повышенного числа лейкоцитов;
• не делать повторных анализов крови при гладком тече­нии неосложненных пневмоний;
• при осложненных пневмониях повторно подсчитывать число лейкоцитов и СОЭ у детей с негладким течением или при подозрении на деструктивный процесс.

Соблюдение этих правил позволит существенно сократить трудоемкость ведения больных и избавиться от лишней ин­формации.

В заключение раздела несколько слов об изменениях в моче у больных пневмонией, которые встречаются в 27,5% при неосложненной и в 37,9 — при осложненной пневмонии и являются транзиторными [16]. Чаще всего выявляется протеинурия (23,7 и 36,2% при неосложненной и осложненной пневмонии), тогда как лейкоцит- и бактериурия наблюдаются в 4—8% случаев и выражены нерезко.