При правильном выборе антибиотика 3/4—4/5 больных пневмонией быстро прекращают лихорадить и дальнейшее обратное развитие происходит гладко, даже при образовании легочных булл. Другой тип течения—с более длительной ли­хорадкой, когда улучшение состояния связано с опорожне­нием гнойника. Третий вариант — это развитие метапневмонического плеврита, который может осложнить и первый, и второй тип течения. Во всех этих случаях неблагоприятный исход обычно можно объяснить ошибками терапии, побочны­ми реакциями или непредвиденными осложнениями.

Неблагоприятный исход в начале пневмонии — большая редкость, он может быть обусловлен гипертоксической вирус­ной инфекцией или бактериальным шоком (см. разд. 2.2.). Летальный исход возможен при неэффективной терапии и экспансивном росте пневмонического инфильтрата (не обязательно с деструкцией). Третья ситуация чревата летальным исходом — гнойно-деструктивный процесс, который не удает­ся подавить антибиотиками. Такой исход встречается все реже.

Хронизация пневмонического процесса — другая опасность, поджидающая больного пневмонией. Наиболее опасны в этом отношении нелеченые средне- и нижнедолевые пневмонии. По нашим наблюдениям, сегментарные тени подчас держатся по 5—6 недель и только позже начинают приобретать признаки разрешения. После этого срока такие пневмонии следует счи­тать затяжными и лечить по предложенным рекоменда­циям.

Другую группу длительно сохраняющихся морфологиче­ских изменений в легких составляют буллы и плевральные наложения у больных с осложненными формами пневмонии. В табл. 44 представлена обратная динамика рентгенологиче­ского рассасывания при разных формах пневмонии [39].

Мы видим, что хуже всего результаты к концу месяца при очагово-сливных и осложненных плевритом формах, лучше всего — при крупозных и сегментарных пневмониях. Буллы редко сохраняются более 6 недель, а через 8—10 недель у большинства больных исчезают полностью и плевральные изменения и лишь у отдельных детей, перенесших массивный метапневмонический плеврит, плевральные наложения опре­делялись 3—5 месяцами.

Однако исследования функционального легочного крово­тока показали, что, несмотря на хорошие рентгенологические результаты, перфузия пораженного (и часто соседнего) уча­стка резко снижена (до II—III степени), хотя и несколько меньше, чем в остром периоде. Но уже к 6-й неделе болезни нарушения кровотока уменьшались и к концу второго месяца они восстанавливались у большинства, хотя у отдельных де­тей, заболевших в раннем возрасте, снижение функциональ­ного легочного кровотока I степени без каких-либо клиниче­ских проявлений обнаруживается и позже.

Таблица 44

Сроки рассасывания пневмонических изменений (по данным рентгенографии) при разных формах острой пневмонии, % (кумулятивно к концу каждого недельного периода болезни)

Эти наблюдения свидетельствуют о том, что даже при быстрой обратной динамике пневмонических изменений в это время нежелательны значительные перегрузки (например, занятия спортом).

Темп рассасывания плевральных наложений может быть прослежен и оценен количественно с помощью эхографии. На 3—4-й неделе средний темп их уменьшения составляет 1,25 мм в день [1].