Возрастные особенности специфического иммунитета про­тив пневмококка оказывают влияние на восприимчивость де­тей раннего возраста к этой инфекции. Максимальная забо­леваемость острой пневмококковой пневмонией приходится на возраст от 1 года до 3 лет, дети первого года жизни болеют гораздо реже: лишь 2,9% приходится на возраст до 6 ме­сяцев и 5% — от 7 до 12 месяцев. Пневмококковая инфекция у новорожденных — явление крайне редкое.

Еще б 1932 г. было обнаружено, что кровь новорожденно­го бактерицидна в отношении пневмококков, причем это свой­ство коррелирует с бактерицидностью материнской крови. Вы­сокая бактерицидность сохраняется первые 10 дней после рождения, а затем резко уменьшается к 3—5-й неделе жизни. Вопрос о том, обусловлена ли бактерицидность антителами и передаются ли они трансплацентарно, дискутируется. Хотя иммуноглобулин G переносится через плаценту активным транспортом, есть сообщения о замедленном переходе анти­тел к капсульным полисахаридам пневмококка, относящимся к Ig G₂ [118].

Мы определили уровень антител к капсульным полисахаридным антигенам пневмококка серотипов 1, 3, 6 В, 8, 9N, 15F, 23 F, С-полисахариду и белковым антигенам методом твердофазного иммуноферментного анализа (совместно с J1. Н. Падюковым) в крови здоровых новорожденных и их матерей. При нормальном течении беременности антитела к пневмококку хорошо передаются трансплацентарно от мате­ри к плоду. Об этом говорит сильная прямая корреляцион­ная зависимость между уровнем Ig G-антител в материнской и пуповинной крови, особенно выраженная в отношении ан­тител к капсульным полнсахаридным антигенам серотипов 3, 6 В, 15 F и С-полисахариду (R = 0,8—0,9).

Содержание антител к разным антигенам пневмококка в п\повинной крови составило в среднем от 76 до 95% материн­ского уровня, а в крови новорожденного на 4—5-е сутки — от 62 до 86% и было значительно выше, чем у грудных детей старше 2 месяцев. Антитела к антигенам 1, 3, 15 F серотипов передавались наиболее эффективно, а к антигенам 8, 23 F се­ротипов и С-полисахариду — значительно хуже.

Наличие Ig G-антител в крови новорожденного может обусловливать естественную резистентность к пневмококко­вой инфекции. Вероятно, это не единственный защитный ме­ханизм против неонатальной инфекции. Были обнаружены Ig G-антитела к капсульным полисахаридам пневмококка в амниотической жидкости [ 150].

Нас интересовала возможность обнаружения антител к пнев­мококку в материнском молоке. Как видно из рис. 1, показа­тели IgA-антител в молозиве и молоке кормящих женщин относительно высокие. Наибольшая концентрация антител на­блюдалась в 1-й день лактации с последующим снижением. Корреляционный анализ свидетельствовал об отсутствии какой-либо достоверной связи между содержанием антител в крови и молоке кормящих женщин, что указывает на возмож­ность независимой от си­стемной продукции IgA-ан- тител в грудной железе. Секреторные иммуноглобулины женского молока об­ладают свойством длитель­но сохраняться на поверх­ности полости рта и глотки ребенка, препятствуя адге­зии микроорганизмов к сли­зистым оболочкам [190, 221]. Мальтоза молока блокирует адгезины пневмококка, пре­пятствуя колонизации им дыхательных путей [156].

Очевидно, что относи­тельно редкая заболевае­мость пневмококковой пнев­монией на первом году жиз­ни может быть обусловле­на пассивной иммуниза­цией материнскими антите­лами, полученными трансплацентарно, а при естественном вскармливании — и с молоком.

Роль материнского иммунитета не исчерпывается пассив­ной защитой новорожденного: поступающие через плаценту и с молоком антитела матери стимулируют продукцию соб­ственных антител ребенка [224].

К концу первого года жизни мы наблюдали снижение уровня антител к пневмококку (рис- 2), связанное с катабо­лизмом материнских иммуноглобулинов и недостаточно раз­витой собственной продукцией. Этим можно объяснить боль­шую частоту острой пневмонии во втором полугодии жизни по сравнению с первым.

Низкий уровень антител к большинству антигенов сохра­нялся до 2—3 лет, а в более старшем возрасте он нарастал. Концентрация антител к капсульным полисахаридным анти­генам 9N, 15F, 23 F серотипов, характерная для популяции взрослых людей, достигалась к 10—11 годам. Выраженное повышение уровня антител к антигену 6 В серотипа происхо­дило в более раннем возрасте — в 7—8 лет. Уровень антител к серотипам 1, 8 имел лишь тенденцию к нарастанию с воз­растом.

У детей с возрастом уровень IgA-антител в слюне нарас­тает более быстрыми темпами, чем в крови.

Выявленные возрастные особенности гуморального имму­нитета к пневмококку позволяют понять, почему наибольшая частота пневмококковой пневмонии приходится на возраст от 1 года до 3 лет и почему чаще болеют пневмонией дошколь­ники, чем школьники.