Формирование естественного иммунитета к пневмококку у детей с возрастом может быть обусловлено как перенесен­ными эпизодами пневмококковой инфекции, так и носительством пневмококка. Роль носительства в формировании есте­ственного иммунитета подтверждается рядом фактов. Носительство пневмококка одного серотипа обычно бывает крат­ковременным. Наиболее распространенные среди носителей серогруппы (6, 19) чаще вызывают пневмонию у детей 2—3-летнего возраста. Среди больных пневмококковой пнев­монией преобладают дети, не посещающие детские сады, где частота носительства выше. Наиболее быстрые темпы нарас­тания с возрастом характерны для антител к 6 В серотипу, чаще всего встречающемуся у носителей.

В. М. Gray, Н. С. Dillon [149] установили, что между носительством и уровнем антител к пневмококку существуют сложные взаимосвязи. Средние титры антител у детей, но­сителей пневмококка, и у детей, свободных от носительства, не различались. Нарастание уровня антител с возрастом со­провождалось уменьшением степени носительства. Приобре­тение нового серотипа пневмококка ребенком обычно сопро­вождалось сначала некоторым повышением уровня сыворо­точных антител, затем снижением уровня антител несмотря на продолжающееся носительство. Исчезновение пневмокок­ка из носоглотки или смена серотипа не сопровождались какими-либо заметными изменениями уровня специфических антител к капсульным полисахаридам. Более того у детей, которые никогда не были носителями пневмококка и не име­ли эпизодов манифестной пневмококковой инфекции, титры антител к пневмококку с возрастом нарастали. Вакцинация пневмококковой полисахаридпой вакциной, которая приводи­ла к подъему уровня сывороточных антител, не влияла на частоту носительства серотипов пневмококка, к которым эти антитела выявлялись.

Одним из возможных объяснений столь противоречивых данных может быть влияние на формирование гуморального иммунитета к пневмококку иммунизации перекрестно реаги­рующими антигенами других микроорганизмов. Антитела к антигенам клебсиеллы, кишечной палочки, гемофильной па­лочки, различных непатогенных стрептококков, синегнойной палочки могут давать перекрестные реакции с капсульпыми полисахаридными антигенами разных серотипов пневмокок­ка [164]. Пептидогликаны растительных продуктов (овес, яч­мень) также имеют общие антигенные детерминанты с поли­сахаридами пневмококка. Несомненна роль в формировании естественного иммунитета к пневмококку иммунизации об­щим для всех серотипов С-полисахаридом клеточной стенки, который, в свою очередь, перекрестно реагирует с антигенами непатогенных стрептококков — нормальных обитателей по­лости рта [201]. Этим можно объяснить отмеченное нами на­растание с возрастом уровня антител не только к сероварам, распространенным у носителей [3, 6, 15, 23], но и к практи­чески не встречающимся у здоровых детей [9].

Иммунологические механизмы носительства имеют непос­редственное отношение к местному ответу секреторных Ig А-антител на пневмококк. М. В. Wikstrom с соавт. [209] под­твердили, что штаммы пневмококка от носителей значитель­но чаще синтезируют Ig А-протеазу по сравнению с бактерия­ми, выделенными от больных пневмонией и менингитом. Эти данные косвенно доказывают, что носительство пневмококка в респираторном тракте контролируется секреторными Ig А- антителами, так как фермент, расщепляющий Ig А, очевидно, способствует колонизации слизистых оболочек этими микро­организмами.

Мы установили, что с возрастом уровень IgA-антител в слюне у детей нарастал более быстрыми темпами, чем Ig G в крови. Это также показывает возможное влияние носитель­ства пневмококка в носоглотке на становление естественного иммунитета к пневмококку.