Определение этиологического агента инфекционного про­цесса и его отношения к антибактериальным препаратам составляет основу адекватной этиотропной терапии.

Пневмококк. Тревожны сообщения о появлении штаммов пневмококков, резистентных к пенициллину. Доля относи­тельно устойчивых и устойчивых штаммов варьирует от еди­ничных изолятов до 36% [160, 213]. Развитие устойчивости пневмококков можно объяснить изменением структуры пенициллинсвязывающих белков. Назофарингеальное носительство пневмококков с пониженной чувствительностью к пенициллину создает реальную опасность их распростра­нения.

Нередки случаи изоляции из клинического материала, а также от здоровых детей в дошкольных коллективах пнев­мококков, резистентных к эритромицину, тетрациклину, клиндамицину, хлорамфениколу и линкомицину [161, 189, 229].

Палочка инфлюэнцы, обычно высокочувствительная к ампициллину, пенициллину, тетрациклину, левомицетину, аминогликозидам и ряду цефалоспоринов III поколения, не­редко благодаря продукции беталактамазы становится устойчивой к ампициллину, пенициллину и другим препара­там [225, 227].

Мониторинг ведущей микрофлоры при острой и хрониче­ской бронхолегочной инфекции на протяжении 9 лет позво­лил нам понять картину ее чувствительности к антибиоти­кам.

Суммарные результаты определения чувствительности пневмококка к антибиотикам, выполненные с помощью ме­тода диффузии из диска, представлены в табл. 26. Большин­ство изолятов пневмококка сохраняет высокую чувствитель­ность к пенициллину, ампициллину, а также к линкомици­ну, рифампицину, цефалоспоринам и несколько меньше — к левомицетину и эритромицину (88,5 и 86,6% соответст­венно).

Таблица 26

Чувствительность к антибиотикам штаммов пневмококка, выделенных от больных острыми бронхолегочными заболеваниями

Единичные результаты нечувствительности пневмококка к цефалоспоринам получены, как правило, у штаммов с множественной резистентностью к антибиотикам при целе­направленном исследовании, что несколько снижает про­цент чувствительных культур.

Большинство изолятов пневмококка устойчиво к препа­ратам аминогликозидной группы (канамицин, гентамицин, стрептомицин, сизомицин). За 11 лет наблюдений мы не вы­явили роста числа устойчивых и умеренно устойчивых к пе­нициллину штаммов пневмококка (табл. 27).

Особенностью штаммов пневмококка, резистентных и умеренно устойчивых к пенициллину, была принадлежность их к серогруппе 19 (9 из 11). Два других штамма относи­лись к серогруппам 6 и 18.

Таблица 27

Частота выделения устойчивых к пенициллину штаммов пневмококка в разные периоды исследования при острой пневмонии

Всего                              403          11           2,7          14            3,5          25             6,2

Выделенный из СМЖ ребенка с внутрибольничной пнев­монией и менингитом с летальным исходом умеренно рези­стентный к ампициллину штамм пневмококка обладал мно­жественной резистентностью к пенициллину, оксациллину, метициллину, левомицетину, линкомицину, тетрациклину и 4 цефалоспоринам.

От больных неосложненной пневмонией и плевритом изоляты пневмококка имели сходный спектр чувствительно­сти и, следовательно, этот фактор не оказывал влияния на осложнение пневмонии плевритом.

Однако полирезистентные штаммы пневмококка были виновниками затяжного течения пневмонии, что выявлено у 3 из 6 наблюдавшихся нами больных с затяжной пневмо­нией. У всех трех изолятов отсутствовала чувствительность к пенициллину, оксациллину, эритромицину, а у двух штам­мов — и к цефалоспоринам при сохранении чувствительно­сти к линкомицину и левомицетину.

Спектр чувствительности пневмококков к антибиотикам был различен при сравнении изолятов от больных с внебольничным и внутрибольничным инфицированием (табл. 28). Процент резистентных и умеренно устойчивых изолятов у больных с внебольничным инфицированием был значитель­но ниже. Только в отношении к гентамицину и рифампицину сравниваемые группы не отличались, что указывает на ценность последнего препарата для лечения внутрибольнич­ной пневмококковой инфекции.

Палочка инфлюэнцы. На первых этапах изучения чув­ствительности к антибиотикам палочки инфлюэнцы мы столкнулись с необходимостью при тестировании культур четко соблюдать величину посевной дозы (густоту инокулята). Наши результаты без учета данного фактора в первых исследованиях давали завышенный процент штаммов, ре­зистентных к пенициллину и ампициллину (87,5 и 87,1 соот­ветственно). При стандартизации вносимого инокулята (концентрация микробных клеток по стандарту мутности ГИСК им. Л. А. Тарасевича 5-10⁷ микробных тел/мл) про­цент чувствительных к ампициллину и пенициллину штам­мов составил 96,2 и 94,9 соответственно.

Таблица 28

Сравнительная чувствительность пневмококков к антибиотикам, выделенных от больных с вне- и внутрибольничным инфицированием

Микробная нагрузка влияла на результаты определения чувствительности к ампициллину, пенициллину, цефамезину, в несколько меньшей степени — к эритромицину, по не оказывала влияния при тестировании тетрациклина, гентаминина и левомицетина.

Результаты наших исследований представлены в табл.29. Спектр чувствительности к антибиотикам палочки инфлюэн­цы, выделенной от больных и здоровых детей, сходен. Штам­мы палочки инфлюэнцы высокочувствительны к ампицил­лину, пенициллину, тетрациклину, препаратам аминогликозидной группы, цефотаксиму и лоигацефу, а к оксациллину, линкомицину, клиндамицину, олеандомицину, ристомицину большинство изолятов проявляет резистентность.

Таблица 29

Чувствительность к антибиотикам штаммов палочки инфлюэнцы, выделенных от здоровых детей и больных острыми респираторными

заболеваниями