В настоящее время существуют 2 схемы серологической классификации пневмококков: американская, включающая в себя 83 капсульных типа пневмококка, и признанная меж­дународной датская схема, в которую входит 19 групп, объе­диняющих по нескольку антигенно-родственных типов (всего 56 типов) и 27 серологически однородных капсульных типов, не принадлежащих к этим группам.

Распространение капсульных типов пневмококка в различ­ных странах стали изучать интенсивно в 70-е годы, что было продиктовано необходимостью создания вакцинных препа­ратов.

Наиболее распространенными серотипами/группами пнев­мококков являются 6, 19, 3 и 23. Типы 1, 3, 6, 7, 14, 18 и 19 чаще ассоциируются с генерализованной инфекцией,, плеври­том, менингитом, абсцессом легкого [223, 228, 229].

Распространение серотипов пневмококка мы начали изучать у здоровых дошкольников, посещающих детские сады/ ясли (табл. 23). Серотипы пневмококков, выделенные от здо­ровых детей, не отличались большим разнообразием, 60% культур принадлежало к преобладающим 6 и 19 серогруппам. Это можно объяснить территориальной ограниченностью обследованного контингента здоровых детей.

У больных пневмонией и плевритом выявлен 21 серотип/группа пневмококков, при этом 62,3% штаммов относи­лись к 5 из них: 1, 6, 19, 14 и 3. От детей, больных неосложненной пневмонией, выделено 18 различных серотипов, от больных плевритом — 13. Из 18 серотипов пневмококков, най­денных у больных пневмонией, только 10 были представлены в серотиповом пейзаже пневмококков больных плевритом, а типы 4, 7 и 10 (единичные у больных плевритом) не были обнаружены при пневмонии. Характерно, что у больных плев­ритами порядковый номер серотипа/группы пневмококка не превышал 19.

Среди серотипов пневмококков, возбудителей острой пнев­монии выделяются капсульные типы, при которых пневмония с большей степенью вероятности осложняется экссудативпым плевритом. Это серотипы 1, 3 и 5, сопровождающие плев­ральную реакцию с частотой 82% (77,8, 86,7 и 90% соответ­ственно).

Серогруппы 6 и 19 чаще выявлялись при неосложненных пневмониях, чем при плевритах, а 11, 23, 21, 34 и 37 были найдены только при неосложненных пневмониях.

Мы попытались изучить зависимость тяжести заболевания от наиболее часто встречаемых серотипов. Из данных табл. 24 видно, что заболевания, вызванные 3, 5 и 14 серотипами, часто осложнялись деструктивным процессом, тогда как при выделении серотипов/групп пневмококка 1, 6 и 19 деструк­тивные изменения отмечены лишь в 1/5 случаев. Серотип 1 встречался одинаково часто при гнойном и серозно-фибринозном плеврите, а также при массивных пневмониях. Метапневмонические плевриты развиваются у детей со всеми серотипами пневмококка.

Таким образом, наиболее тяжелые формы пневмонии с гнойным плевритом и развитием деструкции встречаются при заражении серотипами 3, 5 и 14, тогда как пневмококки дру­гих серотипов вызывают заболевания, примерно одинаковые по тяжести. Интересно, что серотипы 5, 11 и 14, не выявлен­ные нами у здоровых детей, часто выделяются при пневмонии и плеврите.

Наши данные о преобладании серотипа 1 пневмококка при всех формах пневмоний и 3, 5 и 14 типов при осложнен­ных и деструктивных формах указывают на неодинаковую вирулентность различных серотипов пневмококка; чаще вы­деляли серотип 1 и другие исследователи [138, 146]. Серо­тип 14 обнаруживался преимущественно при бактериемии и пневмонии с бактериемией, а также при менингите [155].

Таблица 24

Частота деструктивных форм плеврита, вызванных разными серотипами пневмококков

Представляло интерес изучить серотипы пневмококка, вы­зывающие осложненные формы пневмонии в других регионах страны. Исследование серотипового состава пневмококков у больных плевритом (Ташкент) выявило их принадлежность всего к 4 серотипам/группам, среди которых преобладал тип 5, составивший 69,6% серотипового состава пневмокок­ков. От детей этого региона также выявлены серотипы/группы 1, 3 и 19, довольно часто обнаруживаемые у московских детей, больных плевритом.

При исследовании серотипового состава пневмококков, вы­зывающих пневмонии (Кишинев), была установлена высокая частота выделения серотипа 19 (43,6%) и 4 (112,5%), послед­ний серотип у московских детей составил всего 1,1% [Ш]-

Мы изучали периодические изменения в выделении раз­ных серотипов пневмококков в течение 12 лет, которые раз­делили на 5 периодов: 4 — двухлетних и 1—четырехлетний (из-за относительно меньшего числа выделенных штаммов). В табл. 25 представлены данные о частоте выделения наибо­лее часто встречаемых серотипов у больных раздельно при осложненной и неосложненной пневмонии.

Таблица 25

Частота выделения серотипов пневмококков у детей с пневмонией в 1981-1992 гг., %

Примечания: а — неосложненная пнек1мония, б — пневмония, осложненная плевритом. * — от больных плевритом был выделен всего один штамм пневмококка серотипа 1.

Как видно из таблицы, наиболее выражены 2-летние коле­бания в частоте выделения при обеих формах пневмонии пневмококков серотипов/групп 1 и 19, серотипа 3 при ослож­ненных формах, а также появление и исчезновение пневмо­кокков серотипа 5. Частота выделения пневмококков серогруппы 6 при неосложненных формах постоянна, а при пнев­мониях, осложненных плевритом, за последние 2 года она снизилась.

Мы смогли констатировать значительное нарастание час­тоты выделения серотипа 14, наблюдаемое также у здоровых детей. В 1981 —1988 гг. у здоровых детей и больных ОРВИ этот серотип выявлялся в 3,5%, а в 1989—1990 гг. — в 15,4% случаев, тогда как у больных осложненной пневмо­нией его частота возросла с 11,3 до 18,2 % за тот же период (р<0,05). То же относится и к неосложненным пневмо­ниям, при которых частота выделения пневмококка сероти­па 14 повысилась с 0 до 21,3%.