Анаэробная флора в этиологии легочно-плевральных вос­палений. В последние годы благодаря успешной разработке методов выделения и идентификации неспорогенной анаэ­робной микрофлоры появились сообщения о ее причастности к процессам легочно-плевральной локализации.

Бактероиды являются естественными обитателями пище­варительного тракта и составляют основную массу флоры, населяющей полость ротоглотки, десневых карманов. При оп­ределенных условиях бактероиды могут быть патогенными, и инфекционный процесс, вызванный ими, имеет, как прави­ло, эндогенное происхождение [36, 222].

Наиболее часто выделяют группу В. fragilis, которая у детей вызывает аспирационные пневмонии, легочные абсцес­сы. При этом могут играть роль и другие представители бак­тероидов, такие, как В. oralis, В. melaninogenicus, В. согго-dens, Fusobacterium [126, 129].

Для установления роли анаэробных неспорообразующих бактерий мы систематически в течение 2 лет (1986—1987) исследовали пунктаты легкого и плеврального экссудата (совместно с А. А. Аровой и А. Б. Левиным).

В первый период анаэробную флору искали во всех про­бах биоматерпала независимо от его характера и органолептических свойств. Анаэробная микрофлора была обнаружена лишь в 1,5% случаев. В дальнейшем поиск проводился це­ленаправленно при подозрении на анаэробную инфекцию. При таком подходе мы при посеве 9 проб выделили анаэроб­ные микроорганизмы в 4 случаях абсцесса легкого или пиопневмоторакса.

Анаэробные микроорганизмы целесообразно подозревать при наличии зловонного, гнилостного запаха патологического материала, полученного из очага воспаления или мокроты.

Как видно из табл. 22, к этиологии воспаления причастны как представители анаэробной, так и аэробной и факульта­тивно-анаэробной флоры. Число видов аэробных и анаэроб­ных микроорганизмов, выделенных из микробных ассоциаций, достигало 5 у 4 из 5 больных. Во всех случаях высевался гемолитический стрептококк.

Таблица 22

Состав аэробно-анаэробной микрофлоры, выделенной от детей с острыми легочно-плевральными воспалениями

Corynebacterium sp.

Эмпиема легкого'                      S. haemolyticus         Bacteroides sp.

¹ Материал взят при бронхоскопии в момент прорыва абсцесса в бронх.

Полиэтиологичность легочно-плеврального воспаления соз­дает трудности при антибактериальной терапии (см. 3.7).

Нахождение небольшого количества анаэробных бактерий в бронхиальном содержимом, полученном при бронхоскопиче­ском исследовании у больных без признаков анаэробной ин­фекции, свидетельствует о возможном пути инфицирования нижних отделов дыхательного тракта [8]. Тем не менее мы не наблюдали случаев возникновения вторичных инфекций анаэробной этиологии у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями в результате эндоскопического вмеша­тельства, что, возможно, является следствием занятости био­топа аэробными пневмотропными микроорганизмами.

Однако в других ситуациях вероятно развитие процесса в нижних отделах дыхательного тракта в результате инфи­цирования аутогенной анаэробной микрофлорой (например, при бронхоскопии) как следствие провоцирования вирусной инфекцией, большей массивности обсеменения, благоприят­ных видовых и количественных сочетаний аэробной микро­флоры.

Существенным фактором является и массивность обсеме­нения ротоглотки анаэробной микрофлорой. В одном из на­ших наблюдений анаэробный абсцесс легкого развился у больного ангиной без бронхоскопии. Все случаи анаэробной инфекции были выявлены у детей хирургического отделения. В респираторном отделении, где бронхоскопию в остром пе­риоде пневмонии не проводят, мы ее не наблюдали.