Пневмонии у детей в 1/5 всех случаев, по данным Д. К. Чыныевой [96], осложняются плевритом, что значи­тельно утяжеляет течение болезни.

При бактериологическом исследовании плевральных экс­судатов, полученных от 310 детей с плевритом, леченных в респираторном отделении, рост микрофлоры получен нами в 55 (17,7%) случаях. Видовая характеристика и частота вы­деленной микрофлоры представлены в табл. 16. У детей до 1 года рост микроорганизмов имел место у 48% больных, с возрастом частота высева уменьшалась, составляя 18,8% для детей 1—3 лет и 9,6% —старше 3 лет.

Таблица 16

Микробный спектр плеврального экссудата в зависимости от возраста

До 1

Примечание. 1 — частота высева, %; 2—доля от всей выделенной флоры, %.

У больных в возрасте до 1 года преобладающим этиоло­гическим фактором является золотистый стафилококк, у де­тей 1—3 лет — пневмококковая флора, а у больных старше 3 лет на ее долю приходится 91%- В этой группе мы ни разу не высевали стафилококка.

Часто приходится слышать о том, что осложненные формы пневмонии у детей, госпитализируемых в хирургические от­деления, отличаются как по тяжести процесса, так и по этио­логии (преобладание стафилококка).

Результаты бактериологического исследования, проведен­ного нами в хирургическом отделении (табл. 17), свидетель­ствуют о том, что частота и спектр микроорганизмов в плев­ральном экссудате статистически не отличаются от выявлен­ных в респираторном отделении. Отмечается лишь тенденция к более низкой частоте выделения пневмококка у больных в хирургическом отделении (6, 5 и 12, 9 соответственно), что можно объяснить снижением частоты высева пневмококка у детей, которых начали лечить антибиотиками в хирургиче­ском отделении до бактериологического обследования.

В то же время из плеврального выпота больных хирурги­ческого отделения мы в 8,8% случаев выделяли грамотрицательную флору (Serratia marcescens, P. aeruginosa и другие НГОБ), являющуюся этиологическим агентом вторичного внутрибольничного инфицирования. За 9-летний период на­блюдения в респираторном отделении мы имели всего лишь 1 случай высева P. aeruginosa при плеврите, протекавшем с дренированием плевральной полости.

Представленные данные о результатах посева плевраль­ного экссудата весьма трудно экстраполировать для харак­теристики этиологического спектра всех осложняющих пнев­монию плевритов, поскольку расшифровке поддается лишь 1/6 всех случаев. С целью повысить частоту этиологической расшифровки предложены иммунологические методы поиска антигенов возбудителей, на результаты которых не влияет предшествующее антибактериальное лечение.