Для дифференциации причинно значимой флоры и микро­организмов, вегетирующих на слизистой оболочке ротоглот­ки, мы использовали количественный метод посева биомате­риала, полученного при аспирации содержимого трахеи. Это позволяет выявлять микроорганизмы, находящиеся в мате­риале в достаточно высокой (диагностической) концентрации (> Ю⁴ микробных клеток/мл).

Данные табл. 15 убедительно свидетельствуют о влиянии антибиотиков на выделение пневмотропной флоры. Уже од­нократное введение антибиотика (как правило, пенициллинового ряда) снижает частоту выделения пневмококка в 1,5 раза, при лечении в течение 1 сут — в 2 раза, 2 сут и более — в 4 раза. Антибиотикотерапия прекращает высев и гемолитического стрептококка. Стафилококковая флора часто рефрактерна к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда.

Частота высева палочки инфлюэнцы не меняется после однократного применения антибиотиков, но тенденция к по­степенному уменьшению ее частоты выделения (особенно капсульной формы) все же отмечается. При этом повышается частота высева различных видов энтеробактерий, грибов рода кандида и появляются новые микроорганизмы: В. catarrhalis, Pseudomonas sp. и другие неферментирующие грамотрицательные бактерии, не встречавшиеся у больных, не леченных антибиотиками.

Следует отметить высокую частоту обнаружения кишеч­ной палочки (26,7%), золотистого стафилококка и клебсиеллы у детей до 1 года, но и высев пневмококка не является редким событием (30%).

Мы не выявили различий в частоте выделения пневмо­тропной флоры из трахеального аспирата больных пневмо­нией и плевритом.

Насколько выделение микрофлоры из трахеального аспи­рата достоверно для этиологической характеристики процес­са в легком и плевре, можно установить, сопоставив флору трахеального аспирата с результатами исследования плев­рального выпота.

В результате сравнительного анализа микрофлоры тра­хеального аспирата и плеврального экссудата (посев, выяв­ление антигена) было установлено, что наличие пневмокок­ков в трахеальном аспирате в 93,3% случаев подтверждает пневмококковую этиологию легочно-плеврального воспале­ния. Серотипирование пневмококков, выделенных из трахе­ального аспирата и плеврального экссудата, показало их идентичность во всех случаях.

Таблица 15

Микробный пейзаж верхних дыхательных путей при пневмонии и плеврите в зависимости от продолжительности лечения антибиотиками

Группа больных

^[1] — р<0,05; ² — р<0,001; Hib — H.influenzae типа b; Hie — H.in­fluenzae типа е; НГОБ — неферментирукяцие глюкозу грамотрицательные

бактерии.

Высев из трахеального аспирата палочки инфлюэнцы только в 13,8% случаев совпадает с гемофильной этиологией плеврита, а выделение золотистого стафилококка из верхних дыхательных путей совпало в 22% случаев. Совсем не ин­формативным для установления бактериальной этиологии пневмонии и плеврита оказалось обнаружение в трахеальном аспирате энтеробактерий.

Таким образом, наши данные показали, что наличие пнев­мококка в трахеальном аспирате в диагностическом титре позволяет с уверенностью говорить о его роли в развитии пневмонии. Не следует игнорировать результаты высева зо­лотистого стафилококка из трахеального аспирата детей до 1 года, учитывая их особую подверженность стафилококко­вым инфекциям.