Частота носительства пневмококка здоровыми лицами в индустриальных странах варьирует от 11,5 до 50%, в то вре­мя как у детей в развивающихся странах Африки и Папуа- Новой Гвинеи оно составляет 80—97%.

Палочка инфлюэнцы колонизирует дыхательные пути с частотой, зависящей от возраста: она минимальна (7,7%) у детей до 6 месяцев, затем повышается к 2—6 годам, до­стигая 30—60%, и снова уменьшается у взрослых. При обсле­довании дошкольников, посещающих детские учреждения, частота носительства золотистого стафилококка достига­ла 46,9% [28].

Нормальная микрофлора глотки не препятствует ее засе­лению пневмококком, стафилококком и палочкой инфлюэнцы. В то же время подавление этой флоры, например, антибио­тиками нарушает микробное равновесие и создает условия для быстрого заселения ротоглотки кишечными микроорга­низмами.

В результате исследований микрофлоры верхних дыха­тельных путей (табл. 14) нами было установлено, что обсемененность ротоглотки детей зависит от возраста. В самой младшей возрастной группе (1—2 года) в составе микробной флоры встречались и представители энтеробактерий, но наи­более характерна высокая частота обсеменения палочкой инфлюэнцы (78,6%). У детей старше 4 лет этот микроорга­низм встречается только у 1/3 обследованных. Напротив, зо­лотистый стафилококк выделяется чаще у более старших де­тей. Самое частое носительство пневмококка (21%) отмечено нами у детей 3—4 лет.

По нашим данным, носительство палочки инфлюэнцы не­сколько выше зимой и осенью (50,3 и 51%) по сравнению с 38,5% летом. Частота выделения пневмококка меньше за­висит от сезона, а уровень носительства золотистого стафило­кокка повышается летом и осенью.

Важным вопросом представляется изучение длительности носительства. При многократном бактериологическом иссле­довании пневмококк обнаруживался у 44,6% детей, т. е. за время наблюдения носителями пневмококка эпизодически становится примерно половина детского коллектива. Логич­но предположить, что при большей кратности обследования число детей, транзиторно колонизированных пневмококком, возрастает.

В 85% случаев у детей с высевом пневмококка повторное исследование, проведенное через 2—4 месяца и более, пнев­мококка не обнаруживало. Мы наблюдали лишь единичные (2 ребенка) случаи, когда сходный серотип пневмококка со­хранялся в течение 2 месяцев. У 25% детей пневмококки другого серотипа появились при повторном исследовании (первично или после промежуточного отрицательного резуль­тата посева).

Еще большей динамичностью характеризуется колониза­ция слизистой ротоглотки палочкой инфлюэнцы: в 37,1% слу­чаев микроорганизмы сохранялись в последующем анализе, в 25,7—появлялись после отрицательного анализа и лишь в 37,1 — они исчезали.

В 75% случаев при повторном исследовании обнаружива­ется иной биотип палочки инфлюэнцы. Полученные данные о смене биотипа или утрате микроорганизма при повторном исследовании, проведенном с интервалом 1—4 месяца, указывают на кратковременную колонизацию ротоглотки каж­дым очередным штаммом, а высокая частота носительства этого микроорганизма поддерживается восстановлением ее за счет нового инфицирования микроорганизмом с другими биохимическими характеристиками. В единичных находках была установлена колонизация одновременно двумя биоти­пами микроорганизма, а также капсульными и бескапсульными формами, не идентичными по биотипу.

У половины (46,7%) обследованных детей, не имевших стафилококка при первом обследовании, наблюдалась коло­низация этим микроорганизмом ротоглотки; в 31,7% случаев, он сохранялся при повторном посеве, а в 21,7 —он исчезал.

Полученные данные свидетельствуют о высокой обсемененности верхних дыхательных путей здоровых детей в воз­расте 1—7 лет всеми тремя пневмотропными возбудителями. Этот факт заставляет критически относиться к попыткам этиологической диагностики болезней органов дыхания толь­ко по результатам посева из верхних дыхательных путей. Взятие биоматериала из трахеи (например, при кашле) со­кращает, естественно, уровень загрязнения проб содержимым ротоглотки.

Поскольку основная масса бактериальных пневмоний обусловливается пневмококками, стафилококками и палочкой инфлюэнцы, их связь с носительством именно этих микроор­ганизмов становится очевидной.

Как показывают результаты наших наблюдений, носи­тельство ребенком пневмококка определенного серотипа длится недолго и сменяется, как правило, инфицированием микроорганизмом другого антигенного состава. Этим, воз­можно, объясняется большая вероятность развития пневмо­нии при встрече больного с новым серотипом пневмококка.

Носительство бескапсульных форм палочки инфлюэнцы — явление еще более распространенное по сравнению с пневмо­кокком, по постоянная смена ее биотипов, очевидно, способ­ствует более высокому уровню невосприимчивости детей. В то же время встреча с капсульными ее вариантами, цир­куляция которых весьма незначительна, может приво­дить к вспышкам заболевания, в первую очередь менинги­том. По нашим данным, наиболее тяжелые пневмонии гемо­фильной этиологии также обусловливаются капсульными штаммами этого микроорганизма.

Повышение обсемененности стафилококком с возрастом ребенка, по-видимому, сопровождается также нарастанием невосприимчивости к этому микроорганизму, поскольку ста­филококковые поражения легких у детей старше 3 лет встре­чаются очень редко.