При анализе мы учитывали наряду с клиническими дан­ными результаты рентгенологического исследования и клас­сифицировали все случаи смерти на умерших от ОРВИ (при отсутствии пневмонии на снимке за 1—2 дня до смерти) или пневмонии (при наличии инфильтративной или очаговой тени). При таком подходе к постановке диагноза мы получи­ли довольно четкое разделение сроков наступления смерти от начала заболевания (табл. 10).

Таблица 10

Срок наступления ферти со дня заболевания у больных ОРВИ и пневмонией

Итого                       15         20         13       20             32         6                8               114

Как видно из таблицы, дети с картиной гипертоксической ОРВИ погибают чаще в 1—2-й день болезни, доживая до 3—4-го дня лишь благодаря реанимационным мероприятиям. Смерть от пневмонии в 96% случаев наступала после 5-го дня болезни.

Эти две группы больных резко отличались и по секцион­ным данным (см. табл. 9). Если в группе умерших от пнев­монии у 84% выявлены массивные пневмонические измене­ния, то в группе умерших от ОРВИ мы имели лишь 1 случай сливной и 4 случая геморрагической пневмонии. Это под­тверждает тот факт, что ложноположительный диагноз пнев­монии по клиническим данным был поставлен у 16% детей, а в отношении ОРВИ ошибка имела место лишь в 2% слу­чаев. По нашему мнению, мелкоочаговые (т. е. без массивно­го поражения легких) изменения сами по себе не могли явиться причиной смерти — в этих случаях логично предполо­жить ведущую роль вирусного токсикоза.

Данные о преморбидном фоне умерших детей представле­ны в табл. 11.

Обращает на себя внимание высокий уровень недоношен­ности среди детей, умерших от ОРВИ и пневмонии. Особен­но высок процент детей с патологией ЦНС, причем он почти вдвое выше у умерших от ОРВИ, чем у умерших от пнев­монии.

Таблица 11

Преморбидное состояние умерших детей с СВСД, ОРВИ, пневмонией, %

Это можно объяснить большей летальностью от ОРВИ детей с грубой патологией ЦНС и более длительным их на­хождением ОРЗ в стационарах для больных (при недостатке специализированных стационаров), где они подвергаются риску суперинфекции. Не исключено также, что и родители, и медицинские работники проявляют меньше усердия в лече­нии и выхаживании этой категории детей.

Внутрибольничное заражение было у 15 (34,1%). Из 44 детей, умерших от ОРВИ, и у 33 (47,1%) из 70 детей, умерших от пневмонии. Большинство детей, погибших от внутрибольничной инфекции, были госпитализированы по по­воду нетяжелых респираторных заболеваний, а более дли­тельное их пребывание связывали с наличием того или иного отягощающего состояния (табл. 12).

В результате проведенных исследований были получены более точные «очищенные» показатели смерти детей от пнев­монии. Как видно из данных табл. 13, удельный вес смертно­сти от пневмонии (1,9%) соответствует показателям боль­шинства развитых стран (см. табл. 7), при этом абсолютный показатель 42 на 100 000 превышает аналогичный в развитых странах в той же степени, что и уровень детской смертности. Если включать в смертность от пневмонии случаи смерти от ОРВИ и те, где пневмония была лишь сопутствующим заболеванием, то показатели (5,1% и 115) будут ближе к тако­вым показателям Кубы, Чехии и Словакии.

Таблица 12

Срок развития внутрибольничной суперинфекции от момента поступления в стационар у умерших детей

Итого                         4            9           22                       13        48