Статистические данные разных стран свидетельствуют о большом разбросе показателей смертности от пневмонии (табл. 7). На одном полюсе — развитые страны, в которых смертность от пневмонии низкая (6—41,5 на 100 000 детей первого года жизни и 0,4—2,6 на 100 000 детей 1—4 лет), на другом — развивающиеся страны с уровнем смертности от пневмонии в 10—50 раз выше. Более точные сведения дают специальные исследования. Так, в Бангладеш этот показа­тель оказался равным 1040 на 100 000 детей 0—1 года и 160—1—4 лет, в Папуа-Новой Гвинее эти показатели были 3000 и 400 соответственно, в Боливии и Бразилии — 4000—4400 на 100 000 грудных детей [204].

Таблица 7

Смертность от острых пневмоний (на 100 ООО детей соответствующего возраста) и ее удельный вес в отдельных странах [мира, %

^[1] Указаны в порядке возрастания показателя детской смертности. Рас­считано нами по данны'м Ежегодника мировой санитарной статистики 1986 [22].

В целом в мире от респираторных инфекций (чаще всего пневмонии) ежегодно умирает от 2 до 5 млн детей. В разви­вающихся странах на долю пневмоний приходится 1/3—1/2 всех смертей детей до 5 лет. В Гватемале установлено, что пневмония обусловливает 50% неонатальной и 52% постнеонатальной летальности [170].

В то же время в развитых странах острые пневмонии со­ставляют 1—5% детской смертности. Как показывают дан­ные табл. 7, в большинстве стран удельный вес пневмонии в; структуре смертности детей 1—4 лет превышает таковой для детей до 1 года. Это подтверждают приведенные в предыду­щей главе наблюдения о том, что дети раннего возраста представляют собой группу риска не в меньшей степени, чем грудные.

Однако и в пределах одной группы стран разброс между показателями очень велик, что свидетельствует в значитель­ной степени о разных подходах к определению роли острой пневмонии как причины смерти. Так, трудно найти рацио­нальное объяснение, например, семикратной разнице в смерт­ности грудных детей между Англией и Францией; по отноше­нию к Португалии она достигает 20-кратной величины, Бол­гарии — 66-кратной и Румынии — 125-кратной. Очевидно, что в разных странах критерии диагностики острой пневмонии как причины смерти различаются очень сильно, несмотря на использование всеми странами единой международной клас­сификации IX пересмотра.

В структуре детской смертности в стране, по статистиче­ским данным, острая пневмония составляет 24,9% (1986) при экстенсивном показателе 37 на 100 000, что ставит нас между Болгарией и Румынией, но намного выше группы раз­вивающихся стран. В ряде союзных республик бывшего СССР удельный вес этой патологии среди умерших детей до 1 года достигает 50—60%, не имея заметной тенденции к снижению. Показатель смертности детей первого года жизни от пневмонии в различных регионах СНГ также варьирует в значительных пределах: 1,55—1,85 на 1000 родившихся в Бе­ларуси и Прибалтике, 4,64—11,69 в Молдове и Закавказье, 10,9—21,6 в Средней Азии. Частота пневмоний, регистрируе­мых в качестве причины смерти детей до 1 года, в сельской местности в 5 раз выше, чем в городах [61].

Такое положение создает ложное представление о том, что острая пневмония является распространенным и трудно­излечимым заболеванием. Однако это не подтверждают пос­ледние данные клинических, эпидемиологических и патолого-анатомических исследований, проведенных при выполнении программ анализа детской смертности и изучения острых пневмоний.