Инструкции по лечению острых пневмоний предусматривают диспансерное наблюдение в течение года, особенно, после токсических, деструктивных пневмоний, а также пнев­моний, протекавших на неблагоприятном фоне (гипотрофия, рахит, анемия, НДС и др.), проведение противовоспалитель­ной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии сразу после выписки из стационара, а далее через каждые 3 месяца 2—4 недельными курсами.

Официальные предложения о необходимости (до 1 года) наблюдения за всеми детьми, перенесшими острую пневмонию, часто вызывали отрицательную реакцию педиатров детских поликлиник. Это можно объяснить тем, что боль­шинство детей, уже через 3—4 недели чувствуют себя хоро­шо и в дальнейшем у них не появляются какие-либо симп­томы и состояния, которых не было до заболевания. Вызовы и осмотры этих детей, через строго предписанные сроки, проведение лечебно-профилактических мероприятий у них не всегда оправдано. Административно-бюрократический ха­рактер этих предписаний лишает педиатров самостоятельно­сти в оценке состояния ребенка. Поэтому педиатры иногда лечат ребенка от пневмонии, но ставят диагноз бронхита для того, чтобы не заводить на него форму диспансерного учета.

Мы считаем, что вопрос о частоте наблюдения и обследо­вания каждого ребенка, перенесшего острую пневмонию, должен решать его участковый педиатр. При этом внимание его должно быть сконцентрировано на следующих моментах:

• наблюдение за детьми, перенесшими острую или пов­торную пневмонию, па предмет выявления у них одной из возможных хронических болезней (муковисцидоз, иммуноде­фицит, порок развития легкого и т. д.);
• оценка вероятности развития необратимых изменений в бронхах и легких у ребенка, перенесшего осложненную пневмонию и имевшего остаточные локальные изменения;
• лечение и реабилитация детей, перенесших острую пневмонию, имеющих те или иные общие расстройства или фоновые заболевания (анемия, рахит, гипотрофия, астенизация и т. д.).

При наличии фоновых заболеваний, остаточных локаль­ных изменений, ИДС наблюдение должно быть в течение 1 года. Во всех остальных случаях достаточно 6 месяцев.

Как было показано в разд. 8.5, дети, перенесшие пневмонию, при правильном лечении редко имеют отклонения со стороны органов дыхания (впрочем, как и других систем), поэтому основное внимание в отношении развития хронических заболеваний, высказывающееся многими исследовате­лями (70), должно быть направлено на больных, перенесших тяжелую, осложненную пневмонию с выраженными остаточ­ными изменениями.