Этиотропная терапия острых пневмоний в стационаре обычно начинается в день поступления больного, не дожи­даясь получения результатов этиологической диагностики. Выбор стартового антибиотика должен осуществляться с учетом возраста ребенка, клинико-рентгенологических осо­бенностей, а также условий и места развития заболевания дома (внебольничная, «домашняя», пневмония) или в ста­ционаре, в результате суперинфицирования (внутрибольничная пневмония).

Внебольничная, «домашняя», пневмония у детей первого полугодия жизни, поступающих с высокой температурой, требует назначения препаратов широкого спектра действия (ампиокс) из-за высокой вероятности стафилококка, кишеч­ной палочки или другой грамотрицательной флоры в этиоло­гии заболевания. При тяжелом состоянии, а также при неэффективности стартовой терапии в течение 24—36 часов показана комбинированная антибактериальная терапия, на­пример цефалоспорин + гептамицин в максимальных дозах

Детям первых месяцев жизни с афебрнльным заболева­нием, приступообразным кашлем, одышкой, диффузными хрипами и двухсторонними очаговыми изменениями на рент гемограмме назначается эритромицин или бисептол в связи с вероятностью хламидийной этиологии заболевания.

В более старшем возрасте, у детей от 6 месяцев до 4 лет, с внебольничной пневмонией, преобладающим этиологическим фактором является пневмококк, поэтому те­рапию следует начинать с препаратов, обладающих высокой противопневмококковой активностью: при неосложненном нетяжелом течении пневмонии следует отдавать предпочте­ние оральным формам антибактериальных препаратов (оспен, ампициллин, бактрим, олеандомиции, эритромицин, цефалексин, цефопап, которые активны по отношению к пнев­мококку). При неэффективности терапии и при подозрении на микоплазменную этиологию пневмонии следует назначить внутримышечно пенициллин или линкомицин.

При тяжелом состоянии в момент поступления, наличии симптомов выраженной интоксикации, экссудативного плев­рита лечение следует начинать также с пенициллина в вы­соких дозах. Отсутствие клинического эффекта требует усиления терапии: добавления гентамицина или цефалоспорина с гентамицином при клинической картине стафилококковой или гемофилюсной этиологии пневмонии (табл. 92). Воз­можно добавление макролида или замена стартового препа­рата на линкомицин при подозрении на микоплазменную инфекцию (обычно наличие на рентгенограмме негомогенной инфильтративной тени).

Таблица 92

Чувствительность возбудителей пневмонии к антибиотикам, %

У детей старше 4 лет повышается вероятность микоплазменной и хламидийной (Chlamidia pneumonia!) этиологии пневмонии, наряду с пневмококковой, поэтому препаратами выбора являются олеандомицин, эритромицин, бисептол (орально), в тяжелых случаях — парентерально пенициллин, линкомицин. При неэффективности стартовой терапии дальнейшая коррекция проводится с учетом лабораторных иссле­дований. Схематически выбор стартового препарата показан в табл. 93.

Внутрибольничные пневмонии. Этиология внутрибольничных пневмоний, а также спектр чувствительности микробов к антибиотикам существенно зависят от проводившейся на кануне развития заболевания терапии. У детей, получавших до развития суперинфицированной пневмонии пенициллин повышается частота высеваемости стафилококка, после ле­чения препаратами широкого спектра действия или их комбинаций увеличивается вероятность грамотрицательной этиологии внутрибольничной пневмонии.

При неэффективности стартовой монотерапии (табл. 94) внутрибольничной пневмонии назначается комбинированная терапия в максимальных дозах. Отсутствие эффекта при назначении комбинированной антибактериальной терапии требует назначения рифампицина.

Концентрация основных антибиотиков в биологических жидкостях и минимальная подавляющая концентрация их а отношении пневмотропных микроорганизмов при оральном и парентеральном путях введения, по данным НИИ педиат­рии РАМН (г. Москва).