Выше был показан один из путей уменьшения использо­вания рентгенографии у больных ОРЗ.

Стремление в еще большей степени уменьшить лучевую нагрузку требует изучить возможность альтернативных пу­тей получения изображения легких для диагностики пневмо­ний. Проведенные в нашей клинике исследования показали, что с помощью эхографии возможна визуализация пневмо­нической инфильтрации (рис. 27, а, б), однако как метод окончательной диагностики острых пневмоний эхография не­пригодна. В слепом опыте (с расшифровкой эхографии до проведения рентгенографии) мы получили вполне обнадежи­вающие результаты.

Расчет информативности эхографии дает коэффициент чувствительности 89% при более низкой специфичности (75%). Ложноположительные данные более чем у 50% больных были обусловлены бронхитом. У 6 больных без эхографических признаков уплотнения легочной ткани имелись небольшие очаги на рентгенограммах, у 3 из них — в фазе рассасывания.

Проспективное использование эхографии в клинике позволяет в 2—3 раза сократить число диагностических рентгенорафий, которые показаны лишь детям, имеющим положительные данные на эхограмме или клинические признаки пневмонии.

Таблица 89

Информативность эхографии для выявления пневмонической инфильтрации

Итого                                       74               82                  156

В связи с большой доступностью эхографической техники использование ее как скрининг-метод перед производством рентгенограмм существенно сократит лучевую нагрузку.

Серийная рентгенография вошла в арсенал педиатров, занимающихся лечением пневмоний, настолько, что предло­жения о сокращении числа исследований часто вызывают недоумение, хотя желательность сокращения лучевой нагруз­ки очевидна. Конечно, для врача всегда приятно увидеть ис­чезновение пневмонии на снимке как свидетельство высоко­го качества лечения. Однако за много лет наблюдений мы: убедились, что при наступлении быстрого эффекта и глад­ком течении происходит закономерная регрессия рентгено­логических изменений вплоть до полного рассасывания. По­этому в тех случаях, когда клинические данные не дают по­вода для сомнений, от заключительной рентгенографии можно отказаться. Повторный снимок может быть оправдай лишь при сохранении хрипов, подъеме температуры или дру­гих настораживающих симптомах.

Повторные рентгенограммы необходимы для оценки си­туации при отсутствии быстрого эффекта от антибиотиков, при ухудшении состояния больного. У этой группы больных сокращение лучевой нагрузки может быть достигнуто в пе­риод обратного развития легочных и плевральных измене­ний. Частые повторные рентгенограммы не целесообразны, интервал в 3—4 педели после падения температуры вполне достаточен и позволяет зафиксировать выраженную динами­ку. Наблюдение за динамикой легочно-плевральных измене­ний с помощью эхографии позволяет еще больше удлинить интервал между снимками.