На первом этапе проведения исследования мы обследовали рентгенологически определенное число детей, клиническая симптоматика которых не указывала на наличие острой пневмонии. Это были дети с обструктивным бронхитом — с температурой менее и более 38 °С, а также дети с простым бронхитом с температурой менее 38°С (это первые 3 группы симптомокомплексов). В обязательном порядке обследовались дети с большой вероятностью обнаружения острой пневмонии (5 группа), а также дети 4-й группы с признака ми интоксикации.

В течение двух лет участковым врачам рекомендовали направлять на рентгенологическое обследование только де тей из 4 и 5 групп алгоритма, хотя некоторые больные по прежнему посылались без его учета.

Значительно чаще пневмония выявлялась у детей 4-й группы, без обструктивных изменений при температуре выше 38 °С с длительностью болезни менее 3 дней при выявлении у них симптомов, которые врач расценивал как проявление интоксикации (бледность, изменение поведения, отказ от еды. сопливость и т. д.).

Поскольку наши рекомендации сводились к тому, чтобы направлять па рентгенологическое обследование заболевших только с признаками пневмоний (симптоматикой 4-й и 5-й групп), было интересно проследить их влияние на число больных ОРЗ, обследуемых рентгенологически, а также на эффективность такого обследования, диагностическую зна­чимость использованных алгоритмов.

В 1984 г. доля детей, направляемых на рентгенологиче­ское исследование, была высока (112,7%) и снизилась к 1989 г. до 8,2% и до 4,2 в 1990 г., при этом эффективность выявления пневмонии в 1990—1991 гг. по сравнению с 1988—1989гг. повысилась почти в 2 раза.

Поскольку многие дети обследовались без учета клиниче­ских симптомов, мы сопоставили результаты у этих детей с тем, что было получено при использовании алгоритмов в эти же годы. Из 2304 детей, направленных на рентгенологиче­ское исследование без использования алгоритма, было выяв­лено всего 23 больных острой пневмонией, что составляет 1%. Из 219 больных, имевших согласно алгоритму показания для рентгенологического исследования, было выявлено 97 больных острой пневмонией, что составляет 44,3%.

Как видно, выявляемость острой пневмонии в группе де­тей, направленных вне рамок проводимого исследования, была в 40 раз ниже, чем в группе, направленной согласно алгоритму.

За счет увеличения поступления детей в стационар не происходило снижения рентгеновской нагрузки. Наоборот с введением оптимизации диагностического процесса в по­ликлинике происходило отчетливое уменьшение числа госпи­тализированных детей: в 5 раз снизилось направление в ста­ционар детей грудного возраста и почти в 3 раза — детей от 1 до 3 лег, т. е. возраста, наиболее подверженного острой пневмонии.

Какова же может быть нагрузка рентгеновского отделе­ния поликлиники, если туда будут направляться участковы­ми педиатрами все дети с признаками, делающими диагноз пневмонии вероятным? По данным Н. Р. Балаклейца [9], в поликлинике на 10 участков при респираторной заболевае­мости порядка 2000 на 1000 детей в год рентгенографии под­вергалось 350—500 детей в год, т. е. 1—2 острозаболевших ребенка в день, а на фоне снижения респираторной заболеваемости и использования диагностического алгоритма, как было показано на примере двух поликлиник г. Чебоксары нагрузка на рентгеновский кабинет была еще ниже.

Такой подход позволяет резко сократить необоснованную госпитализацию и антибактериальное лечение, сведя к нулю случаи гиподиагностики пневмоний. Из общего числа детей, подвергнутых рентгенографии, пневмония будет обнаружена примерно у 1/3, так что «избыточное» обследование будет не столь значительным.

Мы считаем, что организация целенаправленного рент­генологического обследования в поликлиниках (или в диаг­ностическом центре при стационаре) является неотложной задачей. Это не только улучшит диагностику пневмоний, но и будет способствовать самоконтролю педиатров за качест­вом клинической диагностики и сократит проведение необос­нованного лечения антибиотиками.