Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости при любом бронхолегочном заболевании играет важную роль в терапии. Использование при острой пневмонии средств, улучшающих дренажную функцию и способствую­щих отхождению мокроты, практикуется с незапамятных времен. И в паше время отхаркивающие средства, различ­нее виды ингаляционной терапии, стимуляции кашля (на­пример, введение зонда через нос до входа в гортань [112]) широко применяют в детской клинике как при острых, так в при затяжных пневмониях [34]. В данном разделе мы оста­новимся па двух инвазивных методах эндобронхиальной те­рапии, применяемых в ряде учреждений страны.

Бронхоскопия. Развитие техники броихологических ис­следований в 60—70-е годы привело к использованию их по расширенным показаниям, что позволило описать характер­ные изменения бронхов, в том числе и при острой пневмо­нии [32].

Наряду с этим было отмечено, что в отдельных случаях проведение бронхоскопии и эндобронхиальных манипуляций (промывание, отсасывание секрета, введение лекарств и т.д.) способствует ликвидации тех или иных осложнений. В част­ности, указывается на возможность расправления ателектазов при удалении обтурирующих бронх масс, улучшения дренирования гнойных полостей.

Особняком стоят вмешательства по «пломбированию» — обтурации долевого бронха при стойком бронхо-плевральном свище.

Широкое применение бронхоскопии при острых пневмо­ниях в ряде клиник оправдывается возможностью предот­вратить деструктивные осложнения [23]. Обоснованность та­кого мнения, по-видимому, никогда строго доказана не была, что и заставило нас в условиях Новокузнецкого ГИДУВа провести соответствующее исследование. У 26 детей (80% 1—3 лет) с очагово-сливной пневмонией и плевритом, ото­бранных случайным методом, была выполнена бронхоскопия («санационная») в начальном периоде пневмонии, до разви­тия легочной деструкции. Эти данные сопоставили с резуль­татам лечения 30 детей, сходных по большинству парамет­ров, но лечившихся без эндобронхиальных вмешательств. Ранняя бронхоскопия не предотвращает развития деструктивных осложнений и не ускоряет процесса выздоров­ления. Как указано выше, бронхоскопия может способство­вать развитию анаэробной инфекции; подобные случаи, хотя и редки, но наблюдались нами.

В клинике НИИ педиатрии РАМН мы не используем брон­хоскопию в лечении острых пневмоний, так как, по нашему мнению, бронхоскопия при острой пневмонии должна иметь строгие показания: подозрение па инородное тело, внезапно возникший массивный ателектаз, упорно сохраняющаяся, несмотря на адекватную терапию, гиповентиляция I—II сег­ментов. Ни о каком превентивном действии бронхоскопии в отношении деструктивных процессов речи быть не может.

Микротрахеостомия, применяемая рядом авторов при раз­личных заболеваниях органов дыхания, в том числе и при пневмонии, предполагает улучшение дренажа постоянным введением через микротрахеостому жидкостей, возможность местного антисептического и антибактериального воздейст­вия. В литературе есть сведения о пользе этой процедуры при абсцессах и деструктивных пневмониях, авторы указы­вают не только на ускорение процесса лечения при исполь­зовании микротрахеостомы, но и на снижение летально­сти [112].

Опыт использования микротрахеостомии (Новокузнецкий ГИДУВ) у 65 детей по сравнению с 92 детьми с очаговой пневмонией, у которых этот метод не применялся, не выявил существенного преимущества. В группе детей, которым на­кладывалась микротрахеостома, умерли 10 (15,4%), в конт­роле — 9 (9,8%), развитие легочно-плевральных осложнений отмечено у 13,8 и 11,9% детей соответственно. При изучении исходов пневмонии в зависимости от срока наложения МТС каких-либо отличий найдено не было.

Эти результаты можно объяснить тем, что больных отби­рали не случайным методом, поэтому мы провели рандоми­зированное исследование, результаты которого представлены в табл. 84.

Таблица 84

Результаты лечения очагоао-сливных пневмоний бронходренирующими методами, %

Применение микротрахеостомы у 33 детей с осложненной пневмонией, отобранных случайным методом, не дало каких- либо положительных результатов, а по длительности лихо­радочного периода и обратного развития легочных измене­ний эта группа уступала детям, леченным только антибакте­риальными средствами.