В отличие от плеврита мнения большинства авторов о не­обходимости дренирования пиопневмоторакса сходятся. Тем не менее появляются сообщения (в том числе и хирургов — В. А. Климанский [33]) о возможности более сдержанного подхода к лечению больных с ограниченным пневмоторак­сом. В частности, большой материал по этому поводу опубли­ковал Т. Шмилев [109], применявший дренирование лишь при напряженном пиопневмотораксе.

Для дренажа у детей с воздухом в плевральной полости используют обычно широкую резиновую трубку, многие ав­торы рекомендуют двухпроходные дренажи, через которые можно проточно промывать плевральную полость антисеп­тиками, антибиотиками, изотоническим раствором натрия хлорида.

Активный дренаж при напряженном пиопневмотораксе без окклюзии приводящего бронха у больных пневмококковой пневмонией приходится обычно проводить в течение 3—5 дней с переходом в дальнейшем на дренаж по Бюлау. Во всех случаях бронхоплевральный свищ закрылся, однако длительность дренирования обычно превышала 3 недели. Дренаж и полость плевры промывали редко, лишь при заку­поривании трубки. В отдельных случаях на фоне активного дренирования после расправления легкого листки плевры прочно слипаются, при этом пережимание трубки не ведет больше к спадению легкого. В этих случаях дренаж удается удалить через 1 неделю.

В новокузнецкой серии наблюдений при ненапряженном пневмо- и пиопневмотораксе изучена эффективность чрескожного дренирования катетером (ЧДК) плевральной по­лости.

Дренирование катетерами диаметром 1—1,4 мм пневмо­торакса у 32 и пиопневмоторакса у 56 детей проводили в стандартном месте, а при ограниченных процессах — в месте его нахождения. Лечение ЧДК из 88 детей оказалось эффек­тивным после первого дренирования у 64 и после повторно­го — еще у 11 детей. Повторное дренирование проведено у 5 детей в связи со случайным удалением катетера и у 6 — в связи с нарушением дренажа. Срок дренирования не превы­шал 7—14 дней, у остальных 13 детей пришлось прибегнуть к бронхоскопической окклюзии бронхиального свища.

Применение ЧДК не сопровождалось осложнениями ин­фекционного и травматического происхождения. По нашим данным, общая эффективность этого метода составила 85,2%. Наблюдение за больными в катамнезе свидетельство­вало об обычной обратной динамике остаточных изменений в плевральной полости с полным выздоровлением.

Легочно-плевральный деструктивный процесс у больного пневмонией — состояние, которое требует тесного контакта педиатра с детским хирургом. Современные возможности консервативной терапии позволяют педиатрам более активно участвовать в лечении этих больных. Консультация хирурга в подобных случаях весьма желательна, особенно если в респираторном отделении нет хорошо подготовленного пуль­монолога.

Как показывают приведенные данные, в отсутствие на­пряженного пневмоторакса со смещением органов средосте­ния большинству больных может быть оказана эффективная малотравматичная помощь.

Для этого, конечно, педиатры должны освоить методики чрескожного дренирования полости плевры, а детские хирур­ги — знать возможности консервативной терапии.

Мы не останавливаемся на методиках лечения стойких бронхоплевральных свищей, хронической эмпиемы плевры, хронических абсцессов, что является сферой активности дет­ских хирургов. Однако мы хотели бы подчеркнуть, что при современных возможностях консервативной терапии такие осложнения встречаются крайне редко. За последие 10 лет мы не наблюдали подобных осложнений ни у одного из де­тей, леченных по поводу острой пневмонии.