Инфузии плазмы больным с осложненной пневмонией давно вошли в терапевтический арсенал, причем разные авторы считали ведущим в механизме ее действия коррекцию онкотического давления, введение антител, токсинсвязывающие свойства. Не оспаривая этих суждений, мы тем не менее не смогли найти убедительных клинических доказательств (если не считать очевидную необходимость добавления бел­ка при инфузии большого объема жидкости, о чем говорится в предыдущей главе).

В то же время мы постоянно сталкивались с выраженны­ми побочными реакциями на введение плазмы, особенно у детей с метапневмоническими плевритами, что вполне объяснимо с позиций иммунопатологического генеза пос­леднего. Это послужило отправным моментом для изучения потребности больных в плазме и более строгого обоснования к ее введению. Эти исследования проводились в Москве и Новокузнецке.

Гипопротеинемия (снижение белка менее 55 г/л и альбу­мина ниже 27 г/л) обнаружена у 12,1% обследованных детей с ОДЛ. При этом снижение белка ниже 50 г/л выявлено толь­ко у отдельных детей первых месяцев жизни, что в этом воз­расте не свидетельствует о резком нарушении белкового гомеостаза. Средние показатели содержания белка и альбу­минов оказались нормальными при разных формах деструк­тивного процесса (табл. 81).

| Несмотря на нормальное содержание общего белка и от­сутствие абсолютного снижения альбуминов, диспротеинемия выявляется во всех группах. Это выражается в умеренном относительном снижении альбуминов и повышении фракций Х2- и Y-глобулипов при всех формах деструкции (достоверных различий при различных формах не обнаружено). Наряду с этим содержание серомукоида повысилось у 86,2%, гаптоглобина — у 76,8 и фибриногена — у 51,6% детей. В боль­шинстве случаев отмечено одновременное повышение 2 или 3 острофазных белков. Выраженность и длительность диспротеинемии были выше при большом сроке воспалительного процесса. Исчезновение диспротеинемии было четко связано с купированием микробно-воспалительного процесса и вызванных им осложнений. Была предпринята попытка коррек­ции гипопротеинемии у 16 из 24 детей (преимущественно плазмой), однако и у 8 детей, которым не переливалась плазма, белок восстановился на 2—5-й день лечения. Эти данные указывают, что при раннем обрыве инфекционно-токсического синдрома и осложнений пневмонии белок повыша­ется спонтанно.

Редкость гипопротеинемии при осложненной пневмонии, деструкции и плеврите, в первую очередь, обусловлена бы­стрым купированием инфекционно-воспалительного процес­са. В результате гнойно-резорбтивный синдром и связанная с ним гипопротеинемия, волемические и репаративные нару­шения развиться не успевают.

Мы проанализировали влияние инфузий плазмы у 105 больных осложненной внебольничной и у 34 — внутрибольничной пневмонией. Переливания плазмы не улучшали клиническую картину и исходы осложненной пневмонии. За исключением коррекции гипопротеинемии, после трансфузии плазмы все другие показатели практически не менялись.

Инфузии плазмы не ведут к существенному подъему им­муноглобулинов, так как у большинства больных острой пневмонией их уровень нормальный или повышен (см. гл. 6). Результаты проведенных наблюдений за влиянием плазмы на течение пневмонии подтверждали необходимость постепенно­го сокращения использования этого средства. В настоящее время в обеих клиниках переливание плазмы проводят толь­ко по специальным показаниям. Мы считаем, что рассчи­тывать на «дезинтоксикацию» с помошью плазмы не слезет, а коррекция гипопротеинемии оправдана в тех случаях, когда можно ожидать длительного сохранения инфекционно-токсического синдрома и экспансивного развития гнойных форм Деструкции. Больные с выраженной гипотрофией, энтеропатией, естественно, нуждаются в плазме вне зависимости от формы гноемонии. И гипопротеинемия у больных с хронизирующимися гнойными процессами (абсцесс, эмпиема) требу­ет коррекции введением соответствующих препаратов.