У больных острой пневмонней в разгар болезни часто снижены концентрация гемоглобина, в меньшей степени — число эритроцитов, вследствие чего уменьшается цветной по­казатель. Эти изменения отражают как сокращение средней продолжительности жизни эритроцита в результате повыше­ния гемолиза, так и повышение связывания железа в орга­низме (с трансфсррином, в купферовских клетках). Послед­нее наблюдается при большинстве инфекций, являясь меха­низмом, снижающим доступность железа, необходимого для репликации микроорганизмов. Наибольшая частота анемии (табл. 80) выявлена у детей с осложненной пневмонией. К моменту выписки у большинства детей с нетяжелым ОРЗ уровень гемоглобина повышался без специальных мер. У де­тей с осложненной пневмонией анемия исчезала обычно пос­ле выписки, на 3—4-й неделе.

В связи с тем, что анемия при ОРЗ может быть как ре­зультатом инфекционного процесса, так и фоновым состоя­нием, желательно повторно определить концентрацию гемо­глобина у тех детей, у которых он был снижен (ниже 100 г/л) в первом анализе. В то же время, учитывая патогенез ин­фекционной анемии, мы не считаем целесообразным ее лечение в остром периоде болезни даже при столь низ­ком уровне гемоглобина, как 70—80 г/л. При более низких цифрах необходимо детальное обследование для выяснения возможной причины этого состояния.

Таблица 80

Особенности анемии (Не менее 100 г/л) при острых заболеваниях дыхательных путей у детей

Гемотрансфузии (переливание эритроцитарной массы) до недавнего времени считались рядом авторов важным элемен­том лечения острых пневмоний. Среди показаний к этому вмешательству указывались анемия, гнойная интоксикация, борьба с гемической гипоксией, однако научно обоснованных рекомендаций мы в литературе не нашли.

В московской серии наблюдений с 1978 г. мы полностью отказались от гемотрансфузий или вливаний эритроцитарной массы детям с острой пневмонией по указанным причинам, что позволило убедиться в возможности ведения больных без этой процедуры.

Параллельно в новокузнецкой серии наблюдений была показана идентичность результатов лечения больных ослож­ненной пневмонией .ведением эритроцитарной массы и без инфузии. Эритроцитарная масса перелита 73 больным, из ко­торых у 6 гемоглобин был ниже 70, у 19 — в пределах 70—90 г/л. В группе сравнения гемоглобин ниже 90 г/л был у 1/5 детей. Среди детей, у которых в последующем развил­ся абсцесс или пиопневмоторакс, анемия отмечена у 78,7%, в том числе с гемоглобином ниже 80 г/л — у 21,2%, среди детей, у которых не произошло деструкции, анемия выявле­на лишь у 31,9, с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л — У 5,1%.

Тем самым мы смогли выявить ассоциацию анемии с развитием деструктивных осложнений, однако природа этой ассоциации, как выяснилось при анализе динамики анемии, обуслоЕлсна скорое всего гысокой вирулентностью возбуди­теля, которая ответственна не только за развитие анемии, но и за деструкпию. Эритроциготерапия в этой группе проводи­лась однократным переливанием эритроцитарной массы или реже прямым переливанием крови от родителей в объеме 10—15 мл/кг массы тела. Несмотря на восстановление гемо­глобина, в последующем у 4 детей анемия развилась пов­торно.

У детей, не получавших гемотрансфузий, на обычной терапии пневмонии к периоду выздоровления гемоглобин вос­станавливался до нормальных величин у 43 детей с легкой (в среднем с 99,3 до 122,7 г/л) и у 12 — со среднетяжелой (в среднем с 84,6 до 114,2 г/л) формой анемии. Из 4 детей с тяжелой анемией у 3 гемоглобин превысил значение 90 и у 1—80 г/л. Таким образом, в этой группе детей гемоглобин не восстановился всего у 30% больных, в основном с легкой формой анемии. Спонтанное восстановление гемоглобина у большей части детей с анемией свидетельствует о перераспределительном и инфекционном ее происхождении. Дальнейшее сохранение анемии является следствием сидеропенического состояния и требует плановой ферротерапии.

Результаты лечения и динамика уровня гемоглобина у детей с анемией, получавших и не получавших эритроцитотерапию, подтверждают отсутствие отрицательного влияния пониженного уровня гемоглобина на течение и исходы осложненной пневмонии. Ни в одном случае при восстанов­лении уровня гемоглобина нам не удалось объективизиро­вать улучшение состояния ребенка. Определение напряжения кислорода одновременно в венозной и артериальной крови до и после переливания эритроцитов у 5 детей не выявило нарастания напряжения кислорода в артериальной крови.

Таким образом, мы не смогли показать корригирующее влияние гемотрансфузий на гемическую гипоксию, часто по­стулируемую у детей при деструктивной пневмонии и ане­мии. Поэтому показания к эритроцитотерапии с осложненной пневмонией на фоне анемии мы постоянно, без ущерба для больных, сокращали. Показания к гемотрансфузий при ослож­ненной пневмонии мы ограничиваем случаями тяжелой ане­мии, если после купирования легочно-плевральных осложне­ний сохраняется дыхательная недостаточность, и спонтанными или ятрогенными кровотечениями, снижающими гемогло­бин ниже 80 г/л.